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1 病例资料
例1：患儿，男，4周岁。咳嗽、发热1天来本院就诊，体检：双肺呼吸音粗，T 38℃（肛），以往有“喘息性支气管炎”病史，曾用过阿奇霉素针。门诊诊断“上呼吸道感染”，给予阿奇霉素针0.125g加入4︰1250ml糖盐水滴注，5min后出现剧咳，气急，口唇紫绀，双肺满布湿罗音，经停药，滴注地塞米松针3mg，症状消失。
例2：患儿,女，5周岁。咳嗽4天，T 37.5℃(肛),原有“哮喘”病史,在上级医院门诊诊断为“支气管炎”,滴注阿奇霉素针2天,症状略有好转,来本院续注阿奇霉针,当日体检:双肺可闻及少许湿罗音,心脏听诊正常。滴注阿奇霉素针10min后,出现气急,咳嗽,唇发绀,经停输液,吸氧1h后好转。
例3(村诊所反馈)：患儿，女,6周岁。发热,咳嗽,2天后到村诊所就诊,体检:双肺呼吸音清,未闻及罗音, T 38.6℃(口),以往有青霉素过敏史，诊断上呼吸道感染，给予阿奇霉素针0.25g加入4:1250ml糖盐水滴注10min后出现咳嗽,气急,唇发绀,四肢抽搐,遂停药,肌注肾上腺素0.1ml,静注地塞米松针,1h后症状消失。
上述3例患儿在使用阿奇霉素过程中,严格操作,将阿奇霉素用适量注射用水充分溶解配制成0.1g/ml,加入250ml或500ml的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中,配制成浓度为1.0～2.0mg/L的溶液,滴注时间1～3h。
2 讨论
阿奇霉素为大环内酯类抗生素,其对临床上多种常见致病菌有抗菌作用。16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚。人体不良反应多,常见不良反应：(1)胃肠道反应:腹泻,腹痛,稀便,恶心,呕吐等；(2)局部反应:注射部位疼痛,局部炎症等；(3)皮肤反应:皮诊,瘙痒；(4)其他反应:如畏食,阴道炎,头晕或呼吸困难等。少见不良反应：(1)消化系统；(2)神经系统；(3)过敏反应；(4)其他反应；(5)实验室检查异常。上述3例儿童支气管痉挛,属于阿奇霉素少见过敏反应,但较急剧,而且是曾经用过阿奇霉素针,或连续在使用,所以应特别注意,从病史来看,前2例患儿都有“气道高反应性”，第3例有青霉素过敏史。因此笔者认为在使用阿奇霉素注射液时,需注意以下几点：(1)详尽询问病史,有哮喘、喘息支气管炎及COPD病史者,应尽量不用；(2)认真进行体格检查,气管有干湿罗音者,应尽量少用；(3)对青霉素、先锋过敏患者选用阿奇霉素的,应尽量多观察,便于及时处理。
(编辑：若 木)
作者单位：310000 浙江杭州,杭州市萧山区宁围镇盈丰卫生院内科