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【摘要】 目的 比较两种镇痛方法在人工流产中的临床应用。方法 300例人工流产患者随机选用利多卡因宫颈注射、丙泊酚静脉注入及均不使用任何药物镇痛，比较使用镇痛方法后生命体征、人工流产综合征、宫颈口扩张变化情况、术中出血和子宫收缩幅度的差异。结果 丙泊酚组呼吸频率下降,镇痛效果满意度达100%，利多卡因组镇痛效果较差，前组人流综合征发生率低；利多卡因组扩宫颈效果与丙泊酚组无差异；三组术中出血与子宫收缩幅度无差异。结论 针对患者具体情况和要求、医院条件，选择适当镇痛方法以达到良好效果。
【关键词】 镇痛;人工流产
The analysis of the two methods of relieving pain in the artificial abortion
LI Chun.Department of Obstetrics & Gynecology of Nanhua Hospital , Nanhua University , Hengyang Hunan 421002 , China
【Abstract】 Objective To compare the two methods of relieving pain in the artificial abortion in the clinic.Method Injecting cervix with lidocaine, infusing propofol intravenously and without analgetics were given to 300 patients of artificial abortion at random to compare the difference analgesia effects of vital sign ,symptom-complex of artificial-abortion, distension of cervix entrance , blood loss and amplitude of uterine contraction.Results It showed that the breathing frequency of propofol group droping in the 100% analgesia effect of propofo group ;but the incidence rate of sympton -complex of artificial-abortion of the frequency is low;,there is no difference between lidocaine and propofol;no difference of blood loss and amplitude of uterine contraction among the three groups. Conclusion We can choice suitable analgesia to a good result on the specific condition of patient and hospital condition.
【Key words】 relieve pain;artifical abortion
鉴于人工流产术操作简单，手术时间短，人工流产在临床上被广泛用来终止早期妊娠，但是部分病人感觉疼痛难忍，甚至出现人工流产综合征。因此随着医药卫生事业的发展和人们生活质量的提高，无痛人工流产的需求逐渐增加。自2002年8月～2004年12月间，我院将利多卡因、丙泊酚用于人工流产术中，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择自愿要求人工流产而无禁忌证及并发症者300例，年龄16～44岁，平均31.5岁，孕次1～9次，产次0～3次，孕龄39～80天，平均59.8天，其中疤痕子宫31例，哺乳期子宫17例。随机分为三组，各组年龄、孕产次、孕龄经统计学检验无明显差异（孕龄 P>0.05）。A组（利多卡因宫颈封闭组）100例，B组（丙泊酚静脉注入组）100例，C组（术前术中不采用任何药物）100例。吸宫时负压控制为40～70kPa。
1.2 术前准备 （1）术前避免性生活和感冒，排除妇科炎症，术前禁食禁水4h；（2）严格执行异丙酚的禁忌证，做好抢救工作，手术者认真做妇科检查，询问病史；（3）因药物作用时间短，故应当由熟练医师执行手术抓紧时间，在病人的有效麻醉时间内完成手术。
1.3方法 A组（利多卡因宫颈封闭组）：取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈后，钳夹宫颈前唇，于宫颈3 点、6点、9点、12点刺入深约0.5～1cm，回抽无血后即注入2％盐酸利多卡因2.5ml,5min后行人工流产术。B组（丙泊酚组）：术前禁食4h，入室后摆放体位，经肘前静脉静滴生理盐水100ml，消毒手术区后以1.5～2.5㎎∕㎏(速度4㎎/s)缓慢推注丙泊酚（由AstraZeneca生产，商品名：得普麻利，英文名：Propofolinjectin，化学名：2，6－二异丙酚），待孕妇意识丧失后立即手术，若病人出现血压升高或脉搏升高大于基础值的20％或出现肢体活动，可追加初始量的1/2～1/3的用药量，术中由麻醉医师全程监护C组：术中术后不使用任何药物。
1.4 疗效判断
1.4.1 镇痛效果评定［1］ 将镇痛效果分为三级：(1)显效：术中患者自诉完全无痛，安静，表情自然；(2)有效：患者仅诉有轻微腹胀痛，牵扯感，基本安静；(3)无效：患者疼痛明显，大声呻吟。
1.4.2 宫口扩张情况 以6号扩张器能否顺利通过为标准：（1）满意：孕妇基本无感觉，6号扩条通过无阻力；（2）一般;患者稍有不适，6号扩条通过有阻力；（3）差：患者疼痛呻吟，5号扩条难以通过。
1.4.3 术中出血量及子宫收缩幅度 术中出血量以量杯度量。
1.4.4 统计学处理 采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 血压脉搏呼吸的变化情况 各组用药前及术后10min内检测血压脉搏呼吸，发现B组术后呼吸频率较术前呈下降趋势，由（20.05±2.75/min降至17.63±0.52min）,其他生命体征无明显变化。
2.2 镇痛效果及人工流产综合征的发生情况 见表1，三组比较镇痛效果差异有显著性（P<0.005）。由表1中可见，B组满意率达到100％，且无人流综合征发生。表1 镇痛效果与人工流产综合征发生率比较 例（略） 注：经χ2检验,镇痛效果B组与A组相比, χ2=26.5,P<0.005,差异有显著性;镇痛效果A组与C组相比, χ2=98.72,P<0.005,差异有显著性。经χ2检验，人工流产综合征B组与A组相比, χ2=6.16,0.025>P>0.01，差异具有显著性;人工流产综合征A组与C组相比, χ2=26.88,P<0.005,差异有显著性
2.3 宫口扩张情况 见表2，A、B组与C组比较差异有显著性（P<0.005）,A组与B组比较差异无显著性(P>0.5)。表2 宫口扩张情况 例（略） 注：经χ2检验,镇痛效果B组与A组相比, χ2=0.9,P>0.5,差异无显著性
2.4 术中出血量及子宫收缩幅度 见表3，三组结果比较差异无显著性(P>0.05)。表3 术中出血量及子宫收缩幅度比较 （略）
3 讨论
3.1 人工流产术中的疼痛主要是由于扩张子宫颈及手术刺激子宫所引起；人工流产综合征则是因为子宫颈受牵拉、扩张，子宫壁受到刺激引起迷走神经反射性兴奋，出现头晕、恶心、呕吐、心率及血压下降的一系列反应，支配子宫的神经除了交感神经和副交感神经外，还有感觉神经，尤其在子宫颈口处最为丰富［2］。
3.2 利多卡因是氨酰基类中枢局麻药，在局麻药物中具有作用较快，药效强而持久，安全范围大，能穿透黏膜等特点，通过改变神经纤维膜的通透性，尤其对感觉神经作用较快，从而阻断神经冲动向宫颈及宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋，1～3min即产生效果，有效地松弛宫颈，使患者疼痛减轻或消失［3］；同时由于子宫平滑肌的自律活动，神经活动对子宫收缩无明显影响，不会影起术后出血增多；但是其扩宫镇痛作用出现较慢，增加了手术作用的准备时间，且镇痛效果不及丙泊酚。丙泊酚是一种适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药（约30s），具有起效迅速、作用时间短、苏醒快的特点，且患者苏醒后对手术无记忆，术中不影响子宫收缩，不会增加出血量，术后无头晕、呕吐等副反应，故受到自愿终止妊娠的早孕妇女的欢迎，但是由于丙泊酚为深度镇静剂，无子宫颈口松弛作用，如果遇到宫颈条件差者（尤其是初次妊娠的少女），扩张子宫颈口困难，在麻醉状态下强制性机械扩张宫颈，容易导致子宫穿孔、宫颈裂伤等危险，如若遇到此类患者，则不宜采用此种麻醉方法。
3.3 人工流产是对避孕失败的有效地补救措施，随着镇痛方法在人流术中的应用，有效地提高了手术质量，避免了对广大妇女生理和心理健康的影响。本文中提到的两种镇痛方法在临床应用中均取得了良好的效果，且各有利弊。利多卡扩张宫颈效果较好，且费用相对便宜，但是由于宫颈阻滞麻醉的患者处于清醒状态，虽然术中宫颈可达到一定松弛度，但患者感觉存在，而且其镇痛效果比丙泊酚差；而丙泊酚静脉给药必须在有专职麻醉医师监护、血氧监测仪进行有效的监控才能进行。在临床实际应用中，我们可根据医院条件和患者的具体经济情况，选择适当的镇痛方法，从而提高服务质量，保障妇女的身心健康。
【参考文献】
1 曾静影，谢淑雯，彭玉秀.利多卡因对人工流产镇痛效果的临床观察.实用妇产科杂志，1991，7（4）：210.
2 刘京华.利多卡因在人流术中的应用.实用妇产科杂志，1990，6（6）：328.
3 刘淑珍，廖超风.利多卡因和宫术安栓联合使用在人工流产中止痛和扩张宫颈效果分析.中国计划生育学杂志,1997，5（2）：108.
作者单位：421002 湖南衡阳，南华大学附属南华医院妇产科
(编辑：余 强)