长脉冲1064nm激光联合铒激光磨削治疗萎缩性痤疮瘢痕临床观察

    长脉冲1064nm激光联合铒激光磨削治疗萎缩性痤疮瘢痕临床观察 (pdf) 

   【摘要】  目的  研究用长脉冲1064nm激光联合铒激光磨削治疗萎缩性痤疮瘢痕。 方法  自2005年10月～2006年8月用该方法治疗面部萎缩性痤疮瘢痕62例。 结果  痊愈7例，占11.3%；显效38例，占61.3%；有效17例，占27.4%。 结论  长脉冲1064nm激光联合铒激光磨削治疗萎缩性痤疮瘢痕是一种值得推广的治疗方法。

    【关键词】  长脉冲;铒激光;联合;痤疮瘢痕

     【Abstract】  Objective   To investigate the combination of long pulsed 1064nm laser and Er-laser dermabrasion on treatment of atrophic acne scars.  Methods    From Oct 2005 to Aug 2006,a total of 62 cases with atrophic acne scars on face were treated by this method.  Results  7 cases were cured completely,accounting for 11.3%;38 cases were improved obviously,accounting for 61.3%;17 cases were effective,accounting for 27.4%.  Conclusion  The combination of long pulsed 1064nm laser and Er-laser dermabrasion on treatment of atrophic acne scars is worth to be recommended.

    【Key words】  long pulsed;Er-laser;combination;acne scars

    寻常性痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺结构的慢性炎症性疾患，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等。丘疹或脓疱性痤疮可破坏腺体而形成凹陷状萎缩性瘢痕，影响美观。以往此类瘢痕多用化学剥脱、砂轮或超脉冲CO2激光磨削［1］等方法修复，对较深的瘢痕需用皮塞移植的方法才能修复［2］。自2005年10月～2006年8月我科采用长脉冲1064nm激光联合铒激光磨削治疗萎缩性痤疮瘢痕62例，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共62例，其中女38例，男24例，年龄18～40岁，平均32.1岁；病史1～22年，平均7.9年；皮损面积由20～160cm2；瘢痕凹陷深度由0.2～1mm。皮损均位于面部，所有患者的皮损都稳定半年以上。

    1.2  治疗方法  采用欧洲之星激光工作站（Fotona欧洲之星激光公司生产），该仪器包括长脉冲1064nm激光和2940nm铒激光两个治疗头。先在患者萎缩性痤疮瘢痕处涂以恩纳软膏进行表面麻醉，1h后清洁面部，让患者仰卧于手术台，操作者和患者均戴好护目镜或眼罩。先用带有冷风头的长脉冲1064nm激光治疗头做全面部的嫩肤治疗，上眼睑和男性胡须部位除外。脉宽选用25ms，能量根据患者的皮肤类型选用40～55J/cm2。治疗后可见皮肤略有微红，较治疗前紧致有光泽。然后再用铒激光治疗头对痤疮瘢痕部位进行磨削。采用VSP（超短脉宽）模式，根据瘢痕的程度及皮肤的厚薄，能量选用200～400MJ，光斑直径2～3mm不等，眼口周围注意轻磨。每次磨削后用蘸有生理盐水的棉签擦拭去创面的皮肤碎屑。磨削2～3遍，见创面呈粉红色，较前平整，无或可见少许真皮乳头层小出血点即可。创面涂以美宝湿润烧伤膏，冷敷20min。嘱患者保持创面干燥，每日涂百多邦乳膏2次，共涂5～7天；金因肽喷剂外用7天；口服VitC、VitE；避免日晒，忌食辛辣刺激食物。1个月后重复治疗1次，5次为1个疗程。患者每次 治疗前均拍照留资料，疗程结束后随访1～3个月。

    2  疗效标准及结果

    2.1  疗效判断标准  痊愈：80%以上的萎缩性瘢痕得到修复，患者满意；显效：60%～80%的萎缩性瘢痕得到修复，患者较满意；有效：40%～60%的萎缩性瘢痕得到修复，患者欠满意；无效：40%以下的萎缩性瘢痕得到修复，患者不满意。

    2.2  结果  痊愈7例，占11.3%；显效38例，占61.3%；有效17例，占27.4%；无效0例。创面愈合时间为6天左右，有23例出现红斑反应，10例出现继发性色素沉着，随访均在1～3个月内自行消退。无1例出现感染及新生瘢痕。(图1～4)

    3  讨论

    痤疮患者的皮脂生成和排泄增加，再加上毛囊漏斗部角化，皮脂排出不畅，堵塞毛囊内形成脂栓，此时，在这种富于营养而相对缺氧的状态下繁殖活跃的痤疮杆菌产生大量的蛋白分解酶、透明脂酸酶和溶脂酶，破坏毛囊壁及腺体，导致局部炎症、化脓及坏死，最终遗留多数大小不等的凹陷性瘢痕［3］。

    长脉冲1064nm激光能作用到真皮层，通过光热作用和光化学作用，使胶原增生［4］，并使胶原纤维和弹性纤维重新排列，恢复正常皮肤弹性［5］。铒激光的波长是2940nm，这个波长与水的最大吸收峰值正好相同，因此水对它的吸收能力强，使它作用时穿透浅，每次发射穿入皮肤深度仅为15～25mm，且热量散失少，对周围组织的热损伤小。因此铒激光磨削在去除皮肤的表层损害的同时能完整保留毛囊、皮脂腺、汗腺、上皮突等组织结构，并迅速形成新的表皮，创面愈合快而不会形成新的瘢痕。铒激光磨削较化学剥脱或超脉冲CO2激光磨削等其他方法更精细、更准确，术后红斑反应和色素沉着的发生率低，创面修复快，不会结硬痂，更易为患者所接受。

    长脉冲1064nm激光联合铒激光磨削治疗萎缩性痤疮瘢痕是一种内、外并进的治疗方法，具有疗效确切、损伤小、修复快、可重复，基本不影响正常工作、生活的优点，是一种值得推广的治疗方法。

    【参考文献】

    1  苑凯华，刘春利，李勤，等.超脉冲CO2激光磨削术治疗面部痤疮瘢痕98例临床报告.中国激光医学杂志，2002，11（2）：126.

    2  Whang KK,Lee M. The principle of a threee-staged operation in the surgery of acne scars. J Am Acad Dermatol,1999,40:95-97.

    3  顾伟程. 现代皮肤病性病治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，537.

    4  姚培元，李德淳（译）.Skin resurfacing.天津：天津科技翻译出版社，2000，141.

    5  Goldberg DJ,Samady JA. Intense pulsed light and Nd:YAG laser non-ablative treatment of facial rhytids. Lasers Surg Med,2001,28(2):141.

  　作者单位：518008 广东深圳,深圳阳光医院医疗美容科

　  (编辑：石  岚)