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【摘要】 目的 分析我院 2005年3月～2006年7月290例患者冠状动脉造影与临床表现。方法 对患者的冠状动脉造影结果及临床表现对比分析。结果 心肌梗死及典型心绞痛患者有冠状动脉造影阳性率高、狭窄重等特点，冠状动脉造影是诊断冠心病的重要方法，心电图对诊断冠心病有很大的局限性。结论 对冠心病的诊断应综合分析，不能仅凭心电图或简单的临床表现来确诊和排除冠心病，应积极建议患者做冠状动脉造影检查。
【关键词】 冠心病；冠状动脉造影；临床表现；对比分析
自30多年前Sones首次成功实施选择性冠状动脉造影（CAG）以来，这一技术在临床实践中取得了长足的进步，推动了冠心病（CHD）的研究进展。到目前为止，CAG仍是诊断CHD的最可靠指标之一。现将我院290例CAG检查结果与临床表现特点进行对比分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组290例均为2005年3月～2006年7月在我院住院患者，男228例，女62例。年龄25～74岁，平均56.45±12.5岁。其中急性心肌梗死（再梗死6例）172例，陈旧性心肌梗死（合并心绞痛12例）14例。典型心绞痛79例，不典型心绞痛或无症状、同时心电图ST-T压低者20例，心律失常（频发室性早搏）2例，心脏瓣膜术前检查3例。合并高血压病74例，糖尿病22例，高脂血症84例。
1.2 方法
1.2.1 冠状动脉造影术 CAG采用Judkin方法，经股动脉穿刺入路，左冠状动脉6～8个常规投照角度，右冠状动脉2～3个常规投照角度，根据冠状动脉病变情况分为正常、1支、2支、3支和左主干组，管腔狭窄≥50%为临床有意义的病变，50%～74%为中度狭窄， 75%～99%为重度狭窄，100%为闭塞。
1.2.2 诊断标准 （1）心肌缺血的心电图诊断标准：①常规心电图肢体导联ST段下移≥0.05mV或胸导联≥0.1mV;②常规心电图ST段抬高胸导联≥0.2mV或缺血性或肢体导联≥0.1mV; ③动态心电图ST段呈水平型或下斜型压低（J点后80）≥0.1mV持续1min；符合其中的一条者为缺血性ST-T改变，如果同一患者常规和动态心电图ST-T改变不一致，以压低或抬高最大幅度为标准。（2）冠心病诊断标准：参考1980年第一届全国内科会议指定的《关于冠心病及诊断标准建议》，并排除其他器质性心脏病。
2 结果
2.1 CAG显示病变特点 CAG 290例冠状动脉正常22例，狭窄268例。受累部位以前降支（LAD）最多198例（73.8%），右冠状动脉（RCA）132例（49.2%），回旋支（LCX）47例(17.4%)，左主干7例（2.6%）。受累范围单支病变142例（42.9%），2支病变98例（36.6%），3支病变28例（10.5%）。受累程度轻度狭窄18例（占3.7%），中度狭窄为48例（15.6%），重度狭窄（包括闭塞26例）为202例（75.3%）。
2.2 CAG与临床表现的关系
2.2.1 心肌梗死与CAG结果的关系 急性心肌梗死（AMI）172例，造影显示冠状动脉重度狭窄（闭塞26例）占97.6%，其中2支以上病变占52%：陈旧性心肌梗死（OMI）14例：合并心绞痛12例的冠状动脉病变均为2支以上重度以上狭窄2例，另2例均轻度狭窄。
2.2.2 典型心绞痛与冠状动脉病变的关系 典型心绞痛79例中有79例冠状动脉病变，其中度狭窄占15.6%，重度狭窄占84.4%，2支以上血管病变占53.6%，2例冠状动脉造影正常者。
2.2.3 其他 不典型心绞痛无症状至少有一项CHD易患因素，同时心电图有ST-T压低者20例，造影正常。以心律失常为主要症状2例冠状动脉正常。心脏瓣膜病3例，术前行CAG均正常。
3 讨论
心电图是CHD诊断中最常用和最基本的诊断方法，与其他诊断方法相比，心电图使用更方便，易于普及，但本组结果显示，单纯通过心电图的ST-T改变诊断CHD是不可靠的，很多因素可导致心电图的ST-T改变，比如：情绪激动、运动、更年期、肥厚型心肌病、肺栓塞、脑血管疾病等，故心电图诊断CHD有很大的局限性，本组病例中有3例老年患者，均合并3种以上冠心病易患因素，且心绞痛作症状非常典型，心电图正常及动态心电图检查均未显示有缺血改变，但冠状动脉造影显示冠状动脉3支病变，适合做搭桥手术，CAG是诊断CHD的重要方法，它不仅能够对CHD可做出明显的诊断及全面的了解冠状动脉病变的严重程度，而且为今后的诊断选择和预后判断提供了可靠依据［1,2］。通过本组患者发现依据心律失常、不典型心绞痛或无症状至少有一项CHD易患因素，同时心电图有ST-T压低者诊断CHD均不可靠。本组病例中有6例心绞痛症状不典型，心电图显示ST-T有缺血改变，CAG显示冠状动脉内未见狭窄。但是，一旦患者显示典型的心绞痛症状，CHD的诊断阳性率较高，本组60例显示典型心绞痛CHD的诊断阳性率较高，本组60例显示典型的临床表现患者中有58例CAG确诊为CHD，特别是伴有高血压、糖尿病等提示冠状动脉已较严重，且常累及多支血管。心脏瓣膜病合并冠状动脉可影响瓣膜手术患者的围手术期处理，严重可影响术中心脏复跳及引起术后严重的低心排综合征［3,4］。其中CHD的发生率各家报道不一，本组8例CAG均正常，但还有待积累更多的资料。上述分析提示，对CHD的诊断应综合分析，不能仅凭心电图或简单的临床表现来确诊和排除CHD。
【参考文献】
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作者单位：101300 北京,北京市顺义区医院心内科
(编辑：汪 洋)