点击显示 收起
我院从1995年1月～2005年10月间收治急性结核性心包炎29例，占同期收治病人的0.2％。男12例，女17例，女多于男；年龄13～54岁，以不足30岁者居多，共19例（65.5％）；伴有心包炎以外活动性结核病22例（75.9％），其中并发浆膜结核为最多，共16例（55.2％），肺结核4例，骨与淋巴结结核各1例。入院时有典型心包填塞症状者9例，不典型者20例。
临床表现：低热26例，脉速27例；心界叩诊增大26例,听诊第一心音弱而遥远22例，听到心包摩擦音6例(心包炎初期4例，心包渗液减少时2例)；颈静脉怒张7例，紫绀4例，肝大17例，腹水5例，水肿18例。入院初期脉压差低（16～30mmHg）者20例，正常者9例。29例血沉的1h末在15～125mm之间，明显增速。有4例做6例次心包穿刺，穿刺液肉眼所见：血样3例，棕红色1例；首检比重在1.019～1.020之间，李它氏反应全阳性；白细胞4×109～17×109，以淋巴为多，在70％～75％之间；蛋白定量3.7～3.9g/dl，为典型结核性渗出液改变。心包液2例做结核菌培养（－）。痰菌：29例中仅2例合并空洞型肺结核者结核菌（＋），其余（－）。其他检验：除1例经血培养为溶血性链球菌阳性者周围血白细胞数18700以外，其余均无显著改变。X线检查:入院时29例胸片心脏皆有程度不同的增大，心大形态呈三角形17例，梨形11例，不清者1例；肺纹理增强21例，胸水12例；除死亡1例外，其余28例心包液消失后，胸片心大现象几乎全部消失。入院时透视29例中有心尖搏动减弱者27例。心包液消失后复透时心尖搏动均正常。9例急性渗出性心包炎心电图所见：窦性心动过速5例，室性早搏1例，右不全传导阻滞1例；T波倒置5例,T波低平4例；低电压5例。心包渗液消失后心电图检查，均恢复了正常。
治疗情况及结果：本组病人除1例因心包液渗出液不明显仅用抗结核药外，28例均采用两种以上抗结核药物加皮质激素治疗。抗结核药物常规用量。激素全用泼尼松，开始每日20～30mg，2周后逐渐减弱而停，一般疗程在2～3个月内。除1例死于败血症外，其余27例治疗2～3个月结束时，临床治愈2例，好转25例，有效率为93.1％（27/29），说明对急性结核性渗出性心包炎应用强有力抗痨药物配合激素治疗效果显著。通过29例就诊时间与疗效的分析，以早期发现、及时合理治疗效果最好，本组病人在治疗结束后都经过在院2～3个月的临床观察，结果无1例复发。后先后给28例出院2～12个月病人做了几次信访，其中除7例失去联系外，其余21例均照常工作，并有20例近期X线复查，无1例复发，说明疗效较为稳定。
作者单位：136200 吉林辽源,辽源市结核医院
(编辑：邓 锋)