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【摘要】 目的与方法 比较急性与慢性胰腺炎发展为继发性糖尿病的几率。结果 慢性胰腺炎发展为糖尿病几率大于急性胰腺炎。结论 慢性胰腺炎患者胰岛B细胞受损程度及B细胞数目减少较急性胰腺炎患者更重。
【关键词】 急性胰腺炎；慢性胰腺炎；继发性糖尿病
本文观察急性胰腺炎患者44例及慢性胰腺炎患者38例，随访10年比较其发展为继发性糖尿病的几率。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 44例急性胰腺炎与38例慢性胰腺炎患者入选时血糖代谢均正常，均无胰岛素抵抗。44例急性胰腺炎患者男29例，女15例，年龄20～70岁，平均41.21岁，均为初次发病的急性胰腺炎患者，其中3例为坏死性胰腺炎。38例慢性胰腺炎患者男20例，女18例，年龄28～65岁，平均46.11岁，均为发病大于或等于4次的慢性胰腺炎患者。
1.2 方法
1.2.1 血糖检测 病人平均每3个月抽取静脉血查空腹及早餐后2h血糖，历时10年。每人共80次血糖检测值，所有血糖检测值均为标准大型生化仪检测。继发性糖尿病的确诊标准如下：随访中发现空腹血糖值>7.0mmol/L或餐后2h血糖>11.1mmol/L则立即次日复查，若连续2次或2次以上超过上述标准则确诊为继发性糖尿病。
1.2.2 统计学处理 计数资料分别采用t检验及χ2检验。
2 结果
10年追踪随访中发现44例急性胰腺炎患者发生继发性糖尿病者1例，且由急性坏死性胰腺炎发展而来。而38例慢性胰腺炎发生继发性糖尿病者12例。两组间差异有显著性。见表1。 表1 两组继发性糖尿病发病情况（略）注：两组相比，P＜0.01
3 讨论
急性胰腺炎患者通常导致一过性高血糖和葡萄糖尿，糖代谢紊乱的严重性和持续时间与胰腺损伤的强度有关。高血糖常在3～6周内消退，较少发生永久性糖尿病，随后的随访中发现，只要不反复发生胰腺炎而发展为慢性胰腺炎，10年中发生糖尿病的可能性极少，约为2.27%。原因可能如下：急性胰腺炎多为首次发病，治愈后多不复发，且因发作时症状多较重而就诊率高，治疗及时，胰岛B细胞受损多较轻，加之内分泌的胰岛组织对炎症有较强的抵抗力［1］，故急性胰腺炎常导致一过性高血糖和葡萄糖尿，而当炎症消退后胰岛细胞功能及胰岛素释放反应亦随之恢复。44例急性胰腺炎中仅1例坏死性胰腺炎发展为糖尿病，可能与胰岛细胞坏死程度及范围过大有关。
慢性胰腺炎患者病情迁延不愈，反复发生，使胰岛组织较急性胰腺炎发生更为严重的损伤及坏死，其中B细胞受损较A细胞受损可能更为严重，致A/B细胞比例由正常的1：2变为2：1，及至发生继发性糖尿病。糖尿病严重程度与B细胞数目减少程度高度相关。早期患者空腹胰岛素可无明显减少，仅表现为糖负荷后胰岛素分泌受损，可能因为胰岛细胞具有一定的代偿能力。据报道只要有20%～40% B细胞存在，患者空腹血糖水平就能维持于正常。但B细胞总数只要有20%～40%受损，即能引起胰岛素释放反应异常［2］。后期可由于反复炎症刺激，B细胞受损逐渐加重，致B细胞数目显著减少，功能显著下降，使胰岛素的分泌明显降低，患者最终发展为继发性糖尿病。
【参考文献】
1 胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学.北京：人民军医出版社，1998，362-363.
2 钟学礼，朱禧星.临床糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，1989，320-323.
作者单位：265701 山东烟台，烟台市北海医院
(编辑：若 木)