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【摘要】 目的 提高对颈椎病影像认识。方法 收集本院1999年4月～2006年2月资料完整临床确诊的颈椎病80例，回顾性分析其影像表现。结果 80例平片中生理曲度改变52例，颈椎旋转错位38例，颈椎骨质及间盘退行性改变67例，颈椎韧带的钙化与骨化41例，其中17例经CT扫描证实诊断为脊髓型颈椎病10例，神经根型颈椎病3例，椎动脉型颈椎病4例。结论 颈椎病是目前骨科第一大病，是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此引起的一系列临床症状三者的总称。
【关键词】 颈椎病；平片；X线计算机；影像学表现
颈椎病多发于中年以后，由于椎间盘变性后，周围骨质、小关节及软组织等产生一系列病理改变，压迫和刺激颈神经根、脊髓、颈动脉等组织而产生一系列症状。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组80例，男44例，女36例；年龄38～74岁，平均56.2岁。根据临床初步分根型颈椎病23例；颈型颈椎病17例；脊髓型颈椎病4例；椎动脉型颈椎病31例；交感型颈椎病5例。
1.2 CT扫描技术 采用EG公司的Prospeed VX型螺旋CT机，图像局部放大。骨窗：WW=1000～4000，WL=200～400左右。软组织窗：WW=300～500，WL=30～50左右。椎间盘：WW=300～500，WL=50～80左右。
2 结果
生理弧度改变52例中颈曲变直21例，颈生理前突加大5例，颈生理前突曲线弧顶上移4例，颈曲后弓4例，颈曲阶梯状改变8例。颈椎旋转错位37例中钩突关节不对称12例，双边双突征11例，多个椎体垂直轴旋转6例，颈椎两段间的旋转4例，多向旋转4例。颈椎骨质及间盘退行性改变67例中骨质增生65例，钩椎关节增生42例，小关节退化26例，椎间孔变小12例，椎间盘变窄58例。41例颈椎韧带钙化与骨化中后纵韧带骨化16例，混合型韧带骨化8例，前纵韧带钙化37例，小关节囊韧带钙化4例，髓核钙化6例。
3 讨论
3.1 颈曲的变化最早地反映脊髓、神经根、血管、交感神经等受损伤或受刺激的改变，应视为维持稳定的各种因素失去正常平衡的结果。可以出现在尚无明显骨质退变的早期患者和青少年，也可出现在病变反复发作、骨质改变明显而又失代偿作用期间。颈曲改变包括生理前突加大或减小、颈曲变直，反张、双弧曲线、弧顶上移或下移、成角及阶梯状错位等单顶变化或复合变化。
3.2 所谓椎体的旋转错位，系错位椎与其上下相邻椎之间顺列的非移行性、骤然地旋转变位。X线片上可反映出三个轴向的旋转变位：一为矢状轴的顺、逆时针的旋转，表现为正位片上病椎双侧钩突关节不对称，左右间距不等宽；二为垂直轴向的左右旋转，表现为侧位片病椎出现双边双突现象；三为水平轴（冠状轴）的前后旋转，表现为侧位片病椎椎体向前下倾斜，上缘前倾并前移，后缘向后上移位，与上一颈椎的棘突间距明显变小，而与下一颈椎的棘突间距加大。这种旋转错位可发生于单个或一个以上的椎体，亦可发生于上下两段颈椎间，其X线征象是细微的。
3.3 颈椎病的早期X线表现以颈曲变化为主，以后则椎间盘及骨骼退变的征象日趋明显。椎间盘变性的病理改变为髓核脱水，纤维环增粗玻璃样变性及断裂，上下软骨板的变性、变薄及损坏。变性的椎间盘可以膨出或突出。X线平片则表现为椎间隙变窄。由于突出物及椎体间不稳的刺激，以及突出物将周围骨膜韧带等掀起形成空隙，其间血液或组织液的机化，均可致椎体边缘、小关节、钩突关节、椎板等处骨质增生。X线平片则表现为椎体边缘致密发白、粗糙，骨板白线密度不连接，轻则唇样变、磨角征，重则有突状增生、骨刺形成、喙状骨赘、骨桥连接等。钩突及小关节骨性关节面致密粗糙、尖刺样增生。小关节间隙狭窄不均匀，椎间孔变小。
3．4 韧带钙化与骨化是颈椎病常见的X线征象，都是组织退行性改变的结果。钙化是钙盐在组织内无定形的沉积，X线显影较致密、粗糙发白，其中无结构。而骨化系沉积钙质的组织中进入了骨细胞，分化出骨的板层或小梁结构，X线显影较钙化的密度低、均匀，可出现部分骨结构。被累及的韧带广泛，包括项韧带、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带及小关节囊韧带等均可累及。颈椎病患者有项韧带及前纵韧带的钙化或骨化者颇多见。特别应提及的是位于椎管内的黄韧带和后纵韧带的病变。黄韧带的肥厚变性在椎板内面从后向前压迫脊髓；当颈椎间隙变窄或颈椎不稳后伸时，黄韧带的皱褶突入椎管，更使椎管前后径明显变小亦可致脊髓受压。后纵韧带骨化可从椎体后缘自前向后直接压迫脊髓，可于X线平片上表现为连续或间断条状骨化及乳突状骨化两种骨化征象。亦可有不同类型骨化的混合型。
3．5 现代影像技术的检查和应用，尤其是CT、MR的普及使用，使以往传统的放射检查无法观察到的异常改变得以清晰地显示，特别是身体内部组织、器官的结构，通过轴面的图像可以清晰地显示出来，这对影像诊断提供了更加科学的证据。
3.6 颈椎病的鉴别诊断 可从以下三个方面考虑：（1）首先从颈椎X线平片上除外骨质外伤和其他骨病。如：观察有无骨折脱位，有无骨质破坏之肿瘤及结核病等。（2）除外颈部的先天畸形。如寰枕、寰枢椎融合、先天性齿突阙如、椎体及附件融合、半椎体蝴蝶椎等。其中多有颈部及神经症状，特别是寰枕部较多见的畸形-颅底凹陷征，可出现上肢无力、手指麻木、颈枕部放射痛、活动受限以及延髓颈髓受压的椎体束征。此症应掌握测量方法以便诊断。（3）需和神经科疾病鉴别。这些神经科疾病的颈部X线平片无阳性征象，依神经科的特殊体检、脑脊液化验、特殊病史、造影及磁共振检查等方法进行诊断。如肌萎缩侧索硬化症、横贯性脊髓炎、脊髓空洞症、脊髓痨、颈髓粘连性蛛网膜炎、颈髓肿瘤等。
4 小结
颈椎病的原发病理变化为颈椎间盘变性。由此继发生物力学的改变，即耐牵引力的减低。变性的颈椎间盘可发生膨出或突出、颈间隙变窄、诸韧带松弛致椎体不稳定，会发生滑椎、小关节错位等“骨错缝”现象。继而出现骨质增生、骨刺形成、韧带肥厚、钙化、骨化等改变。上述的病理变化即膨出或突出的椎间盘组织、肥厚变性的韧带、增生的骨赘、错位的顺列以及创伤性炎症水肿等，都会造成椎管、椎间孔、椎动脉孔等神经血管通路的狭窄，从而产生脊髓、神经根、交感神经、椎动脉等刺激或受压的多种临床病状。
作者单位：317602 浙江玉环,玉环县红十字医院放射科
(编辑：齐 永)