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误诊对病人造成了严重的经济损失和痛苦，甚至导致死亡及诱发医疗纠纷和医疗事故。对现今医务人员带来很大的威胁。作为当代医务工作者应当综合分析病情尽可能地避免误诊，现将笔者近10年来7例典型的急腹症误诊分析如下。
1 临床资料
病例1：男，46岁。中上腹疼痛2h，以往有心律失常病史。内科以冠心病心肌梗死？收住院后查心电图下壁ST段抬高，心肌酶正常。经过心电图动态观察排除了心肌梗死，于8h后患者出现高热，右下腹痛，压痛、反跳痛，血象升高诊断为急性阑尾炎转外科手术治疗后出院。
病例2：女，28岁。以孕1个月中上腹痛8h就诊，门诊以胃炎给予治疗不见好转。再次来院血压110/70mmHg,中腹压痛，尿妊娠试验阳性，B超子宫内未见胚胎，妇科后穹隆穿刺阳性。诊断为宫外孕行手术治疗痊愈出院。
病例3：女，36岁。以右下腹疼痛2h就诊，2年前应宫外孕手术治疗。当时诊断阑尾炎，查血象正常，血红蛋白110g/L。查尿妊娠阳性，妇产科拒收，后来腹穿抽出不凝血液连同注射器一并到妇产科。行剖腹探查证实为宫外孕。
病例4：女，31岁。腹部外伤后腹痛2h就诊，以往体健，以脾破裂收住院。血红蛋白降至80g/L，剖腹未见脾出血，经查找为肠系膜动脉破裂出血。
病例5：女，32岁。左下腹痛3h伴尿痛，10天前在私人诊所行清宫术。门诊诊断尿路结石，行B超检查时患者面色苍白，大汗，血压0，既而神志不清。立即心肺复苏等抢救1h无效死亡。查腹部移动性浊音阳性，腹穿抽出大量不凝血液，死亡诊断宫外孕破裂大出血。
病例6：男，52岁。中上腹疼痛4h，以往体健，查血象1.4×109/L，血压120/80mmHg，持续绞痛以急性胰腺炎收住外科治疗。后经B超及CT多方检查诊断为腹主动脉夹层，转上级医院治疗好转。
病例7：女，34岁。以右上腹疼痛5h伴恶心就诊，否认停经史，血压110/80mmHg，右上腹压痛阳性。血红蛋白110g/L，以胆囊炎在急诊科给以治疗，次日晨见患者面色苍白，血压0，神志不清，立即进行抢救30min无效死亡。死亡后立即病历讨论及腹穿抽出大量不凝血液，证实为宫外孕破裂大出血。
2 讨论
以上7例急腹症误诊涉及内科、妇产科、外科。就原因来看，第一有病人的原因，如病例2、5、7病人隐瞒了病史，没有做正规的检查和处置。第二就是医生的原因，这就要求我们临床医生要做到：（1）仔细追问病史严密观察病情，及时做进一步的诊断及治疗（病例7也许不至于死亡）。（2）诊疗思路要广，不应局限在单一的几种病症上，不局限于单一专业上。要想到本科疾病，还要考虑他科疾病。（3）知识要深，不能只想到常见病、多发病，还应注意一些罕见疾病的发现（病例6就是一个典型实例）。（4）要求基层医生不断学习新技术新进展，不断交流才能杜绝误诊。（5）要求对诊断不明的病人要及时相关专科会诊或请上级医生会诊。（6）要保证首诊负责制，对病因不明、诊断不清的病例应严格交接班。（7）要不断追问病史，及时告知病人及家属疾病的诊断及治疗状况，以及可能发生的病情变化，做到医患携手与疾病抗衡。（8）救死扶伤的意念不能改变。特别是基层医院在常见病上要把自己培养成为一名全科医生，要求知识面有一定的宽度和深度。认真对待每一位患者，合理安排相关辅助检查，仔细的体格检查，尽可能地避免误诊及漏诊。
作者单位：842200 新疆沙雅，沙雅县人民医院
(编辑：余 强)