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【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗青少年慢性鼻窦炎的疗效。方法 对保守治疗无效而收住院的100例青少年慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜下鼻窦手术，同时治疗影响鼻窦窦口引流的相关疾病。结果 本组100例中，随访1年，术后症状消失者62例，症状改善者27例，无效者11例。总有效率89％。结论 鼻内镜手术治疗青少年慢性鼻窦炎是一种行之有效的方法。
【关键词】 青少年；慢性鼻窦炎；鼻内镜手术
青少年慢性鼻窦炎的发病率很高，但因传统手术可能影响颅面骨的发育，所以鼻内镜技术发明前通常对青少年慢性鼻窦炎以药物治疗为主，疗程长，易反复发作，患儿常不能坚持治疗，给患儿及其家人带来很大的痛苦。随着鼻内镜技术的广泛开展及对儿童鼻腔鼻窦解剖特点的深入研究，逐步开始应用鼻内镜手术治疗青少年慢性鼻窦炎，取得了很好的疗效。本文对1999年1月～2005年1月收治的100例青少年慢性鼻窦炎患者进行了总结，就青少年慢性鼻窦炎手术的适应证及疗效进行探讨，报道如下。
1资料与方法
1．1 临床资料 100例中，男65例，女35例；年龄10～16岁，平均14.5岁。病程8个月～3年，平均15个月。就诊时以鼻塞、流脓涕为主要症状者94例，伴头痛者25例，睡眠打鼾者25例，嗅觉障碍者16例，纳差15例，上课注意力不集中12例。按1997年海口会议标准：1型1期5例，1型2期19例，1型3期5例，2型1期14例，2型2期45例，2型3期4例，2型3期5例，3型3例。术前对所有病例常规行鼻内镜检查和鼻窦冠状位骨窗和水平位软组织窗CT扫描，其中，前组筛窦炎9例，前后组筛窦炎11例，额窦炎5例，上颌窦炎35例，额筛上颌窦炎28例，上颌窦囊肿3例，全组鼻窦炎9例。其中，鼻中隔偏曲影响鼻窦引流者21例，钩突肥大者18例合并腺样体肥大和（或）慢性扁桃体炎者28例，鼻息肉者29例，中鼻甲息肉样变者7例，下鼻甲肥厚者31例，中鼻甲反向偏曲7例，泡状中鼻甲13例。
1．2 治疗方法 本组100例患者全部采用全麻鼻内镜技术实施鼻窦开放术。合并腺样体肥大和慢性扁桃体炎、鼻中隔偏曲影响鼻窦引流及其他鼻腔鼻窦解剖结构异常者，手术中在鼻内镜下同期行手术切除或纠正。术前术后均给予伯克钠喷鼻，术后定期复查半年。
2结果
100例病例中，手术后症状消失者62例，症状改善者27例，无效者11例，总有效率89％。随访1年，3例存在不同程度窦口闭锁；2例鼻息肉复发，于复查时在表麻或全麻下予以清除。
3 讨论
对于青少年慢性鼻窦炎的诊断标准目前尚未建立，因此在临床上仍沿用成年人的诊断标准。即鼻窦黏膜的炎症状态持续12周以上，其主要症状为鼻塞、黏脓性鼻漏，头面部疼痛和嗅觉减退等，辅助检查以CT为主。CT扫描的目的一是看窦腔是否透光，二是看窦口鼻道复合体是否阻塞，三是看是否合并解剖结构异常，四是看鼻腔内是否有息肉。当存在上述症状且CT检查窦口鼻道复合体通畅，无解剖结构异常者，保守治疗效果良好。否则，若存在鼻中隔后段高位偏曲、钩突肥大、中鼻甲反向偏曲、泡状中鼻甲等致窦口鼻道复合体阻塞或狭窄，使得额筛上颌窦窦口引流受阻，则无论采取何种保守治疗，或是保守治疗时间有多久，鼻窦炎的症状都不会有多大改善。所以使青少年慢性鼻窦炎保守治疗失败的主要原因之一是患者鼻腔鼻窦解剖结构异常所致的机械性阻塞，如钩突肥大、鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲、泡状中鼻甲等。鼻窦相邻组织病变如腺样体肥大和（或）扁桃体肥大在青少年慢性鼻窦炎的发生机制中亦是一个不容忽视的问题。黎可华等［1］指出，由于青少年鼻腔鼻窦的解剖生理特点，往往只开放鼻窦切除息肉不能达到满意疗效。手术中应同期处理鼻相关病变，也是提高术后疗效的关键。通过对本组100例鼻内镜手术回顾性分析，笔者认为青少年鼻内镜手术的疗效要优于成年人，且手术并发症与成年人相比相对较少，其原因主要是青少年处于生长发育期，与成年人相比发病时间短，病变程度轻，鼻腔鼻窦的黏膜病变可逆性多，手术后黏膜功能恢复较好，而成年人发病时间相对较长，且很多有反复发作和多次手术史窦口鼻道复合体阻塞，且合并解剖结构异常，手术后发生窦口闭锁和窦腔粘连的可能性要高于青少年。总之，青少年慢性鼻窦炎的手术适应证应为10岁以上，保守治疗失败，嗅裂及中鼻道有脓性分泌物，CT检查窦口鼻道复合体阻塞，且合并解剖结构异常和（或）有息肉形成者。手术后做好随访亦是治疗成功的关键。本组病例中年龄最小者10岁，因年龄较小，存在着手术后在表麻下难以清理鼻腔，而全麻患者家长又难以接受的现实，这一情况也是影响手术疗效的因素。
【参考文献】
1 黎可华，邓元平，张建国，等.鼻内镜鼻窦手术治疗青少年慢性鼻窦炎临床观察－附43例报告.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002，8（1）:26－28.
作者单位：056201 河北邯郸，峰峰集团第二医院耳鼻喉科
(编辑：若 木)