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【摘要】 实验室质量控制包括分析前、分析中、分析后质量控制三个方面。分析前质量的保证，是减少实验误差、保证实验室质量的前提，其中与护理人员密切相关的有患者准备、标本采集、标本收集运送等。由于血液是临床检验项目中应用最多的标本，因此正确地、规范化地采集和处理好血液标本，是能否做到分析前质量控制的重要内容，临床护士在血液标本分析前质量控制中的作用也就尤为突出。
【关键词】 临床护士；血液标本；分析前质量控制
实验室质量控制是提高检验医学水平，保证检验结果准确性的重要手段，其包括分析前、分析中、分析后质量控制三个方面。在实验误差中，分析前误差占70%［1］，因此分析前质量保证，对减少实验误差，保证实验室质量就显得尤为重要。分析前的质量控制包括医生选择检验项目并开申请单、患者准备、标本采集、标本收集运送、实验室接收并处理标本。与护理人员密切相关的有患者准备、标本采集、标本收集运送。由于血液是临床检验项目中应用最多的标本，因此正确地、规范化地采集和处理好血液标本，是能否做到分析前质量控制的重要内容。
1 护士准备
临床护士应认真核对申请项目、科别、床号、姓名，及时与检验科沟通，掌握有无特殊采血要求。比如血沉需要 0.105mol/L枸橼酸钠抗凝管，抗凝剂与血液比例为1：4（V：V）；糖耐量试验采血时间；血气分析必须采集动脉血等等。
2 做好与患者的沟通
护理人员应熟悉各种干扰检验结果准确性的因素，为患者作好各种解释工作，以取得患者的合作。首先由于进食的成分、饮食习惯对标本的化学成分和含量都有影响，同时血液许多项目正常参考值是以空腹血样为统计标本［2］。因此一定要与患者沟通，严格控制饮食，并空腹12h后采血。比如进食后可使血糖和甘油三酯增高、无机磷降低。血糖饭后1～2h明显增高，3h后才可恢复正常；高脂肪饮食后甘油三酯的水平是空腹的10倍多［3］，因此甘油三酯检查最好素食3天，防止高脂肪饮食引起乳糜微粒增加，导致血清浑浊、结果增高；做内生肌酐清除率试验时，嘱患者在实验前3天必须进行无肌酐饮食（蛋白摄入量<40g/d），同时做糖耐量试验的前3天嘱患者按平时饮食习惯进食，达到足够的碳水化合物（250g/d）即可，决不可过量摄入碳水化合物等等。其次药物对检验结果的干扰也不可忽视，患者服药后对检验的影响有两方面：一是药理学干扰，药的某些作用或它的代谢产物能引起被检物的活性和浓度改变；二是化学干扰，药物的化学性质在体外直接干扰试验。血液化学分析要特别注意，比如维生素C可以引起肌酐、尿酸、胆红素、AST/ALT、葡萄糖的升高，消炎痛可以引起凝血酶原时间增高［3］，脂肪乳可引起增高等［4］。另外采集标本的患者应处于基础代谢状态下或安静一段时间后进行，如情绪紧张时可使血糖含量增加、剧烈活动或寒冷可使白细胞总数和中性粒细胞一过性增加等［5］。
3 选择采血部位
护理人员可根据检验项目选择采集部位。一般情况均选择静脉采血，必要时采集颈静脉或股静脉，刚出生的婴儿可收集脐带血。采集时患者最好选择坐位，一般说与蛋白质结合的物质在站位时增加，如总蛋白、白蛋白、转氨酶等，而由卧位变立位某些激素可在短时间内增加数倍，如儿茶酚胺、血管紧张素、抗利尿激素等［6］。同时采集时避开局部红肿、炎症部位，尽量在输液输血前采集，已经进行者，严禁输液同侧采集，如输液同侧采血，可造成电解质紊乱和血液稀释［7］。
4 选择采血器材并掌握好基本技术
（1）静脉采血多使用一次性注射器，根据检验项目选择好试管和抗凝剂、掌握血液与抗凝剂的比例并混匀；抽血过程中一定防止溶血，否则细胞内外物质发生改变，如溶血后细胞内的K+转移到血清中，引起血清钾升高；扎止血带不宜过紧，切不超过1min，防止因局部淤血、缺氧、水肿、溶血等影响检验结果，扎止血带时间超过1min，血凝指标发生改变，1min血浆蛋白可增加6%，3min后可使胆红素、ALP、AST、CHE、Fe等成分增加5%。（2）近年来大多数医院使用了真空采血管，利用预选制造的真空，自动吸血入管，减少和避免了溶血的发生，也减少了对临床护士的污染。但使用一次性真空管切记一是要选择好各种真空管采血管，有些检验项目需要全血、有些需要血浆，根据具体检验项目选择，像血液流变学检查需肝素抗凝管、血常规检查需EDTA钾盐抗凝管、凝血象和血沉检查需枸橼酸钠抗凝管等。二是多管采集时应注意采集顺序：凝血试验-血常规（血小板）-血沉-其他检验项目，防止凝血因子或血小板凝集对检验结果的影响［8］。
5 及时送检
为了防止污染、溶血、成分的破坏和分解及水分的蒸发，必须及时送检。如血液标本由于离体的细胞继续摄取葡萄糖，无氧酵解不断分解葡萄糖，室温存放1h可使血糖下降10～15mg等，同时特殊标本一定按要求送检。
综上所述，临床护士在检验科的全面质量管理中的作用是不可缺少的，尤其在分析前的质量管理中非常重要。
【参考文献】
1 郑铁生. 临床生物化学和系列化生物化学检验. 镇江：江苏大学医学技术学院，2002，72.
2 冉隆德. 控制影响血液生化检验质量的标本误差因素. 陕西医学检验杂志，1998，13（1）：17.
3 王北宁. 分析前及分析后质量保证的有关问题. 全军检验医学研讨班资料汇编, 2001，88.
4 马建峰.脂肪乳对部分生化项目测定结果的影响.临床检验杂志，2002，20（5）：317.
5 沈玉清. 实验室管理学. 吉林：中国医药科技出版社, 1989，20.
6 崔之础，冯仁丰.现代医学检验质量保证问答.西安：陕西人民教育出版社，1993，30.
7 韩青云. 不合格标本及送检导致生化指标波动原因的探讨.中华检验医学，2001，24，2.
8 徐志学，童巧霞.临床检验标本的采集与送检.武汉：湖北人民出版社，2000，38.
作者单位： 116013 辽宁大连，沈阳军区大连疗养院桃源疗养区
(编辑：石 岚)