点击显示 收起
1 临床资料
患者,男,45岁，既往体健。2006年8月29日入院。病史:2006年8月24日6pm空腹自服0.5%溴敌隆杀鼠剂50ml(5ml×10包),第2天8am发现口腔黏膜有少许渗血,双下肢轻度乏力,伴感头晕,上腹隐痛不适,一直未就诊,8月28日晚上出现肉眼血尿,遂于8月29日9am来院就诊。体检:T 36.2℃,BP 90/50mmHg,神志清,精神疲倦,背部、臀部皮肤可见散在出血点及瘀斑,口腔黏膜可见广泛出血点，部分成片出现，腹平软,上腹部有压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。实验室检查:小便常规：蛋白+3，潜血+3，红细胞+4；血常规：WBC 5.8×109/L,Hb 108g/L, PLT 158×109/L；大便常规：黏液+，红血球+;凝血四项：FIB 343mg/100ml，PT 115.1s，APTT 25.1s，TT 12.9s，肝功能、肾功能、电解质均正常。诊断为急性重度溴敌隆中毒。
治疗经过：静注地塞米松10mg×2天，5mg×1天，静滴凝血酶原复合物400IU×2天，静滴VitK180mg,Bid×3天;40mg，Bid×2天;20mg，Bid×5天。入院输新鲜血浆200ml×2天，第1天晚上尿色转暗红，第2天早晨尿色已转清，复查PT 11.4s，FIB 348mg/100ml，APTT 25.9s，TT 14.2s，小便常规：蛋白（-），潜血（-），红细胞（-）。查体皮肤、口腔黏膜出血点消失。治疗10天，期间每2天复查PT均正常，痊愈出院，随访至今未见异常。
2 讨论
溴敌隆(Bromaiolone )别名灭鼠酮(Bronone )、乐万通(Musal)等,是一种高毒抗凝血性杀鼠剂,属茚满二酮类抗凝血剂,半衰期60h，中毒潜伏期长,中毒症状至少要12～24h后出现，需3～5天中毒达高峰期。溴敌隆结构中含42羟基香豆素与维生素K相似,干扰肝脏对维生素K的作用,抑制凝血酶原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成,导致凝血障碍,其体内代谢产物亚苄基丙酮还可损害毛细血管壁,使其通透性增强,血液易渗出。口服中毒者除可出现腹痛、恶心、呕吐、纳差、精神不振、发热等症状之外,主要表现为广泛性多脏器出血现象,严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡。实验室检查可见凝血酶原时间延长,凝血因子减少或活动度下降。本例患者空腹吞服10包（50ml），14h后发现口腔黏膜有少许渗血，5天后出现皮肤、黏膜出血点及肉眼血尿，PT长达115.1s，中毒程度深，已达高峰期，毒物已完全参与体内代谢，在肝脏抑制氧化维生素K还原酶，阻止凝血酶原的产生,使凝血时间延长，引起严重泌尿系出血及皮肤、黏膜出血。治疗上应用地塞米松减少毛细血管通透性，且可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；输注凝血酶原复合物及新鲜血浆可补充凝血因子，VitK1特效拮抗灭鼠药，促进凝血酶原合成。通过本例说明，溴敌隆重度中毒时，VitK1开始治疗量要大（每天每公斤体重可达5mg［1］），尽早应用凝血酶原复合物和地塞米松治疗，PT恢复时间短（第2天PT正常），疗效好（治疗10天痊愈），比单用VitK1（平均13天［2］）明显缩短住院日，故此说明采用综合治疗是一种切实有效、值得临床借鉴的较好方法。
【参考文献】
1 夏培宏，夏春晓.一起急性溴敌隆中毒诊治体会.职业与健康,2000,16(7):78.
2 闫树旭，周和冰，裴文仲，等.溴敌隆中毒48例临床分析.中华劳动卫生职业病杂志,1998,16(6):377.
作者单位：515500 广东揭东，揭东县人民医院
(编辑：若 木)