点击显示 收起
临产前破膜者称为胎膜早破（简称PROM）是早产及围产儿死亡的常见原因之一，宫内感染率及产后感染率皆有所升高，是常见的分娩并发症，其发生率各家报道不一，大约占分娩总数的10%左右。胎膜早破根据临床表现及相应的辅助检查诊断多无困难。关键是胎膜早破的处理，处理不当会给母儿带来影响。
1 预防性抗生素用药及宫内感染治疗、期待疗法的具体措施
（1）自抗生素问世以来，其预防性应用的价值引起了人们的重视，因胎膜早破确实存在潜伏性绒毛膜羊膜炎，为此预防性应用抗生素可减少孕产妇发病率，由于胎儿最易感染部位为呼吸道，而胎儿肺部尚未发育成熟，肺部血供很少，加之进入羊水中的抗生素浓度较低，故预防性应用抗生素不能降低围产儿的发病率和死亡率，而且还能增加人体对细菌的耐药性及其他副反应，发生不良后果。
（2）子宫收缩抑制剂的应用，由于胎膜早破常可引起子宫收缩，故妊娠28～35周胎膜早破，不伴感染羊水池深度≥3cm的PROM病例常需应用子宫收缩抑制剂，可用硫酸镁静脉滴点达到抑制子宫收缩的目的。
（3）肾上腺皮质激素的应用。肾上腺皮质激素对于促进胎儿肺成熟有一定作用，特别是在孕<35周发生PROM者应用肾上腺皮质激素后促进胎儿肺成熟，有利于降低早产儿呼吸困难综合征（RDS）的发生，常用剂量为地塞米松10mg（或倍他米松12mg），静脉滴注每日1次，共2次。
（4）检查有无感染征象。此乃临床之重要问题，包括：①体温。②母体末梢血白细胞计数及分类，每日或隔日检查1次。③密切注意羊水流出有无臭味或子宫有无压痛。④胎心率加快≥160次/min，常提示胎膜早破伴有感染。⑤羊水细菌培养如≥103/ml，则有临床意义。⑥血C反应蛋白>8mg/L提示羊膜腔感染。
2 治疗原则
（1）绝对卧床，避免不必要的肛查及阴道检查。
（2）妊娠28周以下者，因胎儿很小，围产儿存活率低，需尽快终止妊娠。
（3）妊娠28～32周者，应力争给以治疗维持妊娠至32周或以上而分娩，因为破膜16～24h以后则新生儿呼吸困难综合征之发生率下降，而且孕33周以后，围产儿死亡也明显下降。
（4）妊娠33～35周，尤以妊娠33～34周的患者应在保持外阴清洁情况下等待48～72h，如无感染征象可待至35周，则新生儿呼吸困难发生率明显降低。
（5）妊娠36周以上者，多以尽快结束分娩为宜，则可减少由于感染所致的母婴并发症。
（6）纠正羊水过少：羊水池深度≤2cm，＜35孕周，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压，按以上原则多可在感染出现前得到存活婴儿。
3 胎膜早破处理的争议以及并发症
PROM妊娠是否继续是个重要问题，如果发生感染，胎儿就应迅速娩出，假使一味地应用抗生素控制感染，不仅威胁胎儿生命，而且可以发生孕产妇的严重并发症，足月妊娠胎膜早破，胎儿体重达2500g在短期内破膜引发规律宫缩，可进行正常分娩，无需特殊处理，如破膜12h后仍未发生宫缩者，应静脉点滴催产素引起规律宫缩按期结束分娩，分娩后应视情况决定是否应用抗生素，破膜达24h以上者，据报道围产儿死亡率为正常者4倍，其原因主要为感染，故应在破膜24h内结束分娩，然而多数人研究认为在积极监测和预防感染的前提下，适当延长孕期，争取促胎儿肺成熟和促宫颈成熟的时机有利于围产儿预后。
4 PROM的并发症
（1）早产是PROM的常见并发症，因此致围产儿死亡率升高，若突然破膜，有时可引起胎盘早剥，如为臀位足先露又有胎膜早破，不仅早产之发生率增加，而且脐带脱垂发生之机会较其他胎势者尤多。
（2）羊膜炎，是另一重要并发症，其发生与胎膜早破后由阴道或宫颈部以上行感染有关，胎儿吸入了感染的羊水可发生肺炎及败血症。且羊膜腔感染易发生产后出血。
（3）脐带脱垂，尽管胎膜早破后，大多数产妇在24h内开始宫缩，但脐带脱垂的发生率明显高升，可严重威胁胎儿生命。
（4）胎儿窘破，胎儿及新生儿颅内出血及感染，新生儿感染，是另一个严重并发症，当胎膜早破后，胎儿宫内感染之机会随之逐渐增加，破膜时间在48～72h者，新生儿死亡率可高达6.6%，而感染为最主要的死亡原因，其中尤以B族链球菌感染之肺炎，败血症等对新生儿之威胁最大。
作者单位：152500 黑龙江铁力，铁力林业局职工医院
(编辑：汪 洋)