点击显示 收起
稽留流产，由于胚胎死亡时间长，组织机化，与宫壁粘连较紧，处理比较困难。我科采用米非司酮联合米索前列醇在清宫前应用，取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取自我院2005年1月～2006年8月门诊与住院的稽留流产病例共68例，年龄20～38岁。停经时间8～16周，子宫大小大部分小于停经时间，最大相当于80天大小，B超均提示胚胎死亡。随机分为两组：米非司酮+米索前列醇组40例，乙烯雌酚组28例，术前常规检查，血常规、凝血功能、肝肾功均正常。
1.2 方法 观察组米非司酮上午50mg，下午25mg,两次间隔12h，前后禁食2h，第3天空腹服米索前列醇0.6mg，2h后清宫。对照组肌注乙烯雌酚4mg，每天2次，共3天，第4天清宫。
1.3 观察 用药后观察阴道出血，如出血多，随时清宫。清宫术中观察宫颈扩张情况、出血量、清宫次数。清宫术后2天B超了解宫内情况，如有残留再次清宫。
2 结果
在服药期间均无大出血发生，宫颈软化，观察组宫颈柔软，均能顺利通过7号吸管，而对照组18例扩宫后能通过7号吸管，其余能通过6号吸管。出血：观察组出血<50ml 35例，50～100ml 5例；而对照组出血<50ml 13例，50～100ml 11例，100～200m l4例。清宫次数：观察组1例清宫2次，余均1次；对照组有5例清宫2次。术中均行无痛清宫，均无人流综合征发生。见表1。 表1 两组情况比较（略）
3 讨论
稽留流产为流产中的一种，临床上由于许多患者未及时就诊，导致坏死组织机化，与子宫壁紧密粘连而不易完全分离，造成清宫困难，不易一次清干净，且未产妇宫颈硬，宫颈扩张困难，造成患者痛苦，使手术难度大，也增加了感染机会及其他并发症。
米非司酮与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性使胚胎组织与宫壁分离，并使绒毛与蜕膜组织变化，释放内源性前列腺素，使子宫收缩、软化宫颈，米索前列醇可使宫颈纤维软化，也可子宫肌收缩。两者配伍，增加了扩宫口和子宫收缩作用，使清宫易于一次完成，对患者损伤小，并发症少。
作者单位：441000 湖北襄樊,东风汽车公司襄樊医院
(编辑：石 岚)