弥漫浸润型肺泡癌

　 肺泡癌为一少见的肺原发性肿瘤,占原发性支气管肺癌的2%～5%,是来自细支气管表面上皮细胞的腺癌,由于侵犯的范围及方式不同而表现不一,如粟粒型、结节型、浸润型等,为对此特殊型肺泡癌能正确诊断,及时治疗,提高疗效,本文将3例弥漫型肺泡癌报告如下。

    1  临床资料

    例1:男,35岁,感冒后咳嗽,咳嗽3个月后阵发性咳嗽,咯白色泡沫痰,伴胸痛,抗结核及抗炎治疗无效,且胸痛加重,气短不能平卧,呼吸困难,且颈部淋巴结增大,病程3个月。

    X线所见,双肺上中野为主呈蝶翼状致密影,从肺门向外放散,片状阴影中夹杂着粗索状影,右下肺野少许小片状影,1周后复查病变明显进展,右下肺小片状影发展成大状影,密度增高,断层支气管树枝弥漫性变细,成枯枝状。

    查痰:霉菌、结核菌痰培养阴性，痰癌细胞学检查证实为肺泡癌。

    例2：男，52岁。咳嗽，胸痛，气短3个月，全身乏力抗结核治疗无效，病情恶化，不能平卧，呼吸困难，左锁骨上淋巴结肿大，病程3个月。

    X线所见，双肺上中下野满布的毛状云朵状、夹杂着网状影，从肺门向外放射，左中肺门旁及左下心缘旁融合成片。

    经支气管镜活检证实为肺泡癌。

    例3：女，49岁。1个多月无明显诱因，气短、呼吸困难，逐渐加重，不能平卧，咯白色泡沫痰，不发热，抗炎治疗无效，误为心衰入院，入院后治疗无效死亡。

    X线所见，双肺以中内带肺野为主，满布密度增高的片状影，从肺门向外辐射，右气管旁淋巴结增大。

    经皮肺穿刺，病理证实为肺泡癌。

    2  讨论

    2.1  诊断标准及命名  肺内无原发病灶无其他型肺癌的肺泡内播散，无身体其他部位的腺癌肺转移，皆经病理证实为肺泡癌者，典型胞泡癌分三型，即单发结节型，为边缘部分的孤立结节，具有一般腺癌的X线征象；多发结节型，为广泛分布的粟粒点；肺炎样浸润型（浸润型，大叶型），为腺胞结节病灶融合行成，很像一般肺炎的实变影象，多位于一个肺叶或一段，此型肺泡癌，即不是单纯表现为弥漫型的粟粒点，也不是局限于肺内部位的炎症表现，而是弥漫分布的浸润型病变为主，因此将此型为弥漫浸润型肺泡癌。

    2.2  临床特点  发病年龄较其他型稍年轻，病程短，症状重，咳白色泡沫痰，进行性呼吸困难，甚不能平卧，因此易被误为左心衰竭入院，症状进展快，在住院治疗过程中，很快恶化，转移至纵隔、上腔静脉、锁骨上窝及胸腔心包，预后不良，甚至死亡。

    2.3  X线表现  无特殊性表现，病变表现弥漫，分布不均，形态不一，密度增高的云朵状、大片状及夹杂着小斑点索影，类似炎症的实质及间质的浸润，既不局限于一个肺叶，也不单一的粟粒点，而表现为弥漫的浸润病变。

   作者单位：152500 黑龙江铁力，铁力市人民医院

  (编辑：邓  锋)