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【摘要】 目的 提高二级医院临床实习效果，保证护理教学质量。方法 对我院临床护理实习的学生和17个病区带教老师及33个护士长进行问卷调查。结果 通过问卷调查，了解了临床护理带教在师资方面所遇到的问题。结论 对所遇到的师资问题提出相应的应对方法以提高整体带教质量。
【关键词】 护理带教;师资问题;应对方法
临床实习是护生从课堂走向实践的一个重要阶段，是知识从理论转化为实践能力的关键时期，也是今后从事护理工作的必经阶段。怎样创造良好的开端，是对护理带教质量的挑战。现将我院近年来在临床带教师资方面所遇到的一些问题加以分析，并在此基础上提出一些对策，在健全落实选拔制度、优化考核评估系统、规范带教管理等方面进行探讨，以提高临床护理教学质量，培养高素质护理人才。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院为二级甲等医院，2004年7月～2005年4月在我院实习的护生126人，其中中专生15人，大专生101人，本科生10人；女生124人，男生2人；17名带教老师和33名护士长中，中专生18人，大专生32人。
1.2 研究方法 自编问卷调查表： (1)学生问卷表： 内容包括对教师学历、授课能力、带教方式、操作技能、工作态度、言行举止、关爱心等方面的满意情况。(2)教师问卷表： 对教师在临床带教中遇到的主要问题进行调查共7项内容，最多可选4项。采取自填式，不记名问卷方式。
2 结果
2.1 126名护生对教师满意度情况 从总体情况来看，学生问卷表满意度最差的为教师学历、其次分别为授课能力、带教方式、关爱心、言行举止、工作态度、操作技能。126名护生对带教满意度的具体情况见表1。表1 护生对带教满意度测评教师问卷表调查显示，带教中的主要问题由高到低分别为学历层次、授课能力、精力不足、知识更新、学术交流、学生层次、操作技能。具体情况见表2。表2 教师问卷表
2.2 综合上述调查结果我院临床护理带教所面临的主要师资问题
2.2.1 学历层次较低 随着社会的发展，实习护生学历也由以往的中专生为主转为大多数是大专生甚至是本科生，我院实习护生中中专占20%，大专占70%，本科占10%。然而带教老师的学历却参差不齐，中专学历占68%，大专及大专以上学历仅占32%。存在中专带大专、大专带本科甚至中专带本科的情况，带教老师知识结构有限，不能满足护生对护理知识的高标准需求，严重影响护生实习的积极性。并且随着学科的不断更新，高档仪器设备的大量引进，许多专科的护理新技术、新项目的不断开展也要求带教老师不断提高自身素质，以满足护生的要求、适应时代的需要［1］。
2.2.2 授课能力欠佳 带教老师长期从事临床一线工作，未接受过正规系统的教育学理论培训，在临床教学中缺乏现代教育理论的指导，授课经验不足，只注重传授操作技能而疏于强化知识，并且缺乏人文科学精神，缺乏与护生平等沟通的技巧。
2.2.3 传统带教形式单一陈旧 目前临床上多数仍采用传统被动教学的带教模式。带教老师只是按照传统的“灌注式教授法”进行教学，注重知识的灌输。教师教学方法单一陈旧，不能灵活多样、因人而异开展启发式教学、激发思维和鼓励学生参与。被动接受知识的教学模式无疑制约了护生学习积极性的发挥、创造能力的提高和个性的发展，无法达到满意的教学效果［2］。
2.2.4 带教老师精力不足 人员编制紧张，病房护士与床位比平均为0.3:1，临床护士经常一个人要做一个半到两个人的工作，带教老师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，因而忙于日常工作往往放松了对护生的管理，不能真正做到放手不放眼，仅要求护生严格执行操作规程，而忽视检查学生实际落实情况和效果，致使护生往往只知其然，而不知其所以然。
2.2.5 学术交流不足 由于二级医院缺乏像医科大学附属教学医院的大量学术交流，造成带教老师在课题的开展和知识的更新上跟不上形势，每年发表的护理论文很少，课题的申报几乎为零。
2.2.6 学生来源、层次不一 我院的实习生学历不同，生源来自不同省市和地区，本地学生仅占15%，外地学生占了85%，客观存在的语言、观念、习惯差异，造成与病人沟通的障碍，甚至不敢和病人讲话。由于在校时较强的依赖性和系统操作训练的缺乏，进入临床实习期普遍动手能力较差，实际操作时又缺乏自信心，致使带教老师难以把握教学计划以及教学进度。
2.2.7 缺乏关爱心 带教老师往往为科室的骨干力量，在遇到各种质控检查、突发事件，危重病人抢救时，带教老师时常作为第一人选，工作任务重，压力大［3］，时间不够用，与护生的交流沟通不足，不能及时了解学生在工作和生活中所遇到的困难，致使学生普遍感觉缺乏源自老师的关心。
3 讨论
3.1 严格带教老师选择标准 带教老师是护生将来走上护理岗位的领路人［4］，选择具有大专以上学历、护师以上或具有主管护师以上职称，责任心强，热爱教育事业，医学护理知识全面，临床经验丰富，操作技术娴熟，心理素质好，语言表达能力强的护师，每年通过竞聘上岗担任带教工作。医院护理部应定期检查带教老师的带教工作，组织考核，总结经验，交流心得，并积极鼓励在任的带教老师通过参加函授、夜大、自考等途径获得大专、本科学历，以不断提高带教老师的自身素质和学历水平。
3.2 集中培训带教老师 强调规范化训练，杜绝临床不良操作习惯；聘请专家讲授多媒体制作、授课技巧与课程设计，并外出观摩专业人员的授课过程等。
3.3 采取灵活多样的教学模式 以学生为主体，注重对学生独立学习能力、创造性、开拓性及评判性思维能力的培养。将传统教学方法与以问题为基础学习（PBL）的教学法相结合，并采取三维教学评价方式。定期组织学生观摩我院开展的新技术、新项目，适时到三级医院参观学习，以开阔眼界。
3.4 规范临床带教管理 护理部指派一名副主任专职负责，并指定一名具有全日制护理本科毕业的具有丰富临床经验和理论知识的护师任总带教，实行三级带教制：总带教1名，科带教3名，病区带教14名；在病区中实施一带一、师带徒式与病房总带教制相结合的带教模式，以分解各级带教老师的工作量，减轻带教老师的压力。
3.5 加强学术交流 与医科大学教学医院建立协作关系，定期（每半年）选派人员外出进修、参加研讨班学习；聘请专家授课，参加护理科研理论与技术培训等继续教育项目的学习，讲解现代护理理念，不断补充新知识，提高自身业务素质；定期（每月）组织人员主持、参加护理查房、主任查房、疑难病例讨论、新知识、新技术的学习和本专业高精尖仪器的操作，了解本专业的医疗水平、相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己。
3.6 护生上岗前进行集中的培训 向护生介绍医院的环境、规章制度、科室设置、人员配置及医院对护生的要求，并组织护生学习相关的法律文件。在进入临床科室以前对护生进行考核，以了解护生在校学习情况，理论知识和实践操作的掌握程度，做到因人施教。对大中专、本科实习生分开带教，施行不同的实习计划、考核标准。总带教制定总实习计划纲要，各科病区带教制定具体教学计划，由科带教进行审批合格后方可执行，并记入年终教师考核成绩。带教应根据学生的知识水平选择病人进行护理实习。
3.7 建立良好的师生关系，营造和谐的人文环境 对刚进临床实习的护生，老师应热情接待，和学生交朋友，学习上多帮助多指导，提醒学生可能会用到的一些资料，帮助她们做好实习前的准备；生活上多关心，多体贴，每周开展一次师生座谈会，了解学生学习及生活等情况，对有困难者及时给予帮助和解决，以使护生尽快融入新环境，进入角色，尤其不能以个人喜好而歧视学生，对不同层次的学生应一视同仁。
综上所述，通过上述应对方法的实施，在2006年10月底病人对实习护生的满意率由去年同期的81.25%上升到目前的85.12%，学生对老师的评分合格率为百分之百，其中良好率由去年同期的74.6%上升为80%，优秀率由6.8%上升到9.7%。护生在工作中的差错率由11.2%下降至7.1%。 带教老师中大专及以上学历由32%上升至64.70%，带教老师续聘率达到90%。
以上仅是我们对临床护理带教师资问题的一些总结和初步探讨，仅供大家参考与指正，以使我们今后的工作能做得更好。
【参考文献】
1 周怡华.影响护理临床带教的因素及对策.实用护理杂志，2003，19（1）：69.
2 吴素清，黄春霞.个性化临床带教模式创新初探.中华护理杂志，2004，39（2）：124.
3 周华莉，吴恺，慕泽淑.新形势下护生临床带教中存在的问题及对策.中华护理学杂志，2005，8（2）：16.
4 陈慧，王茂桂，刘玉静.影响临床护理带教管理的因素及对策.解放军护理杂志，2004，21（9）：81.
5 慧敏，磨琨，戴霞，等.新模式下临床护理教学存在的问题及改革效果.护士进修杂志，2005，20（10）：871.
作者单位：200135 上海，上海市浦东新区公利医院呼吸内科
(编辑：邓 锋)