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肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒感染引起的一种自然疫源性疾病,临床上以发热、低血压休克、出血和急性肾衰竭等为主要临床特征。急性肾衰竭是其主要死亡原因，其中又以少尿期为多见。我地区是肾综合征出血热的高发地，在少尿期除应用血液透析治疗外，应用前列地尔静脉注射治疗肾综合征出血热,可明显缩短少尿期,降低血肌酐,减少死亡率，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2004年9月～2006年3月在我科的住院患者84例,均符合三红、三痛、少尿甚至无尿的临床特点,尿中出现蛋白,肾功能损害,血小板减少,出血热IgM抗体检测阳性。将84例患者随机分为两组。治疗组44例，男26例，女18例，年龄20～64岁,平均41.26±14.56岁,发病至入院时间3～12天，以5～7天为多。对照组40例，男24例，女16例，年龄21～62岁，平均40.22±14.42岁,发病至入院时间2～12天,以5～8天为多。全部患者均有明显肾功能损害,血肌酐﹑尿素氮升高,尿蛋白(++)～(++++),有红细胞﹑管型或肉眼血尿,多数患者有典型少尿期,其中治疗组少尿倾向（＜1000ml/24h）7例,少尿19例,无尿18例,对照组分别为5例、20例、15例。治疗组与对照组在年龄、性别、病程等具有可比性(P>0.05 )。
1.2 治疗方法 两组一般治疗相同，应用常规的内科支持对症治疗，预防离子紊乱及出血倾向，严格控制补液量及蛋白质摄入量，必要时可行血液透析治疗。治疗组在相同常规治疗上，加用前列地尔（Lipo－PGE1，商品名凯时，北京秦德制药有限公司生产）10μg/支，用法10%葡萄糖10ml+Lipo-PGE110μg静脉注射，每日1次，直至进入多尿期后停药，如其间出现尿量增多，肾功能继续恶化，离子严重紊乱，可结合透析治疗。
1.3 观察项目 观察治疗组、对照组患者从少尿期到进入多尿期的时间。观察两组肾功能的恢复情况。
1.4 疗效标准 在治疗5天内症状、体征消失，尿量>1000ml／24h,尿蛋白减少或消失,肾功能恢复正常为显效；治疗5天内症状、体征明显减轻，尿量>400ml／24h，尿蛋白减少，肾功能明显改善为有效；治疗５天内症状、体征无改善或加重，实验室指标变化不明显，肾功能无减轻甚至加重为无效。
1.5 统计学处理 数据用x±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗少尿期时间比较 见表1。 表1 两组治疗少尿期时间比较 （略）注：与对照组比较，P<0.01
2.2 两组疗效比较 见表2。可见治疗组疗效优于对照组（P<0.01）。表2 两组疗效比较 例(略)注：与对照组比较，P<0.01
2.3 两组肾功能情况比较 见表3。可见治疗组肾功能恢复情况优于对照组（P<0.01）。表3 两组肾功能情况比较
2.4 不良反应 治疗组1例出现注射部位疼痛,１例出现静脉炎，改为小壶内滴注后自行消失,未终止治疗。无其他不良反应。
3 讨论
肾综合征出血热是以发热、低血压休克、出血、急肾衰为主要临床特征的急性传染病，其所引起的肾损害是死亡原因。虽应用透析疗法大大降低了死亡率，但少尿期仍是部分患者死亡的主要阶段。其发病机制主要为肾小球滤过率下降，其次为免疫复合物沉积于肾小球基底膜，肾小球中大量微血栓形成及肾素血管紧张素的增加，使肾动脉痉挛以及弥散性血管内凝血形成血栓栓塞［1］。研究表明，前列腺素是花生四烯酸的代谢产物，肾皮质、髓质都能产生多种前列腺素，其中PGE1、PGE2对血管的作用较强，作用于平滑肌及系膜细胞，扩张血管，增加肾血流量及肾小球滤过率，抑制血小板在肾脏内的聚集，稳定溶酶体，抑制炎性反应，抑制近曲小管对钠离子重吸收，促进排钠利尿［2］。
前列地尔（Ｌipo-PGE１）是一种以脂质微球为药物载体的靶向制剂 。由于脂质微球的包裹，降低了体内的失活，延迟了代谢，维持药效时间长，使前列地尔不易失活，更易于发挥PGE１的作用。另外，它可提高运送PGE１到血管平滑肌的效率，使PGE１扩张血管的作用更强［3］。静脉注射的脂肪乳剂主要进入网内系统器，而血流中的脂肪颗粒主要在血管边缘与血小板一起流动并与血管内皮细胞粘附［4］,故具备向损伤血管和炎症部位及组织靶向聚集的性质,减轻肾小球中大量微血栓形成。本文观察44例与对照组相比较,在缩短少尿期及改善尿蛋白﹑肾功能等方面差异有显著性，说明前列地尔(Lipo-PGE１)用于治疗肾综合征出血热有较好的临床疗效，尤其在少尿期应用，疗效更为显著。
【参考文献】
1 刘拉羊,任喜民. 肾综合征出血热临床诊疗进展.实用医院临床杂志，2006，（5）：6-8.
2 东条静夫.慢性肾炎的诊治．肾透析，1993，34：115-131.
3 钟伟强.前列腺素E1对改善慢性肾衰患者肾功能影响．中华肾脏病杂志，1998，14(5)：324.
4 Stehbens WE.Microcirculatory changes in rabbit ear chambers following the infusion of fat emulsions. Metabolism，1967,16(5):473-481．
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市第一医院肾内科
(编辑：邓 锋)