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急性心肌梗死（AMI）患者进行静脉溶栓治疗，可使梗死相关血管早期开通，对减少坏死心肌数量，限制梗死范围，改善患者预后非常有益。以往溶栓治疗年龄多在65岁以下，近年来对70岁以上高龄患者进行溶栓治疗亦取得了较好的效果。本院自2000年开始对70岁以上AMI 34例进行了溶栓治疗。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2006年月12月在本院确诊为AMI 34例均为首次发生，发病6h以内入院，男24例，女10例；年龄70～75岁；前壁心梗23例，下壁心梗11例。
1.2 方法 所有患者均给予尿激酶（广东天普生化制药有限公司）150万IU加入生理盐水100ml静滴，30min内滴完。所有患者选择标准（年龄除外）、药物使用方法及临床再能评价均根据1996年制订的国内AMI溶栓治疗参考方案［1］。溶栓后给予肝素6000u/d维持，连续5～7天。常规心电监护，定期监测PT-INR，心肌酶谱检测等。
1.3 结果 临床再通26例，再通率76.47%，发生牙龈出血6例，口腔黏膜血肿2例，鼻腔出血1例，无1例发生脑出血、上消化道大出血。
2 观察及护理
2.1 溶栓时的护理
2.1.1 准确执行医嘱 确保单位时间内溶栓剂的输入，使尿激酶在30min内滴完，在滴完尿激酶30min、1h、2h、4h分别做心电图，查心肌酶谱及出凝血时间作对照。
2.1.2 密切观察生命体征 在溶栓时，应密切观察患者生命体征的变化，尤其在血栓溶解、冠脉血液再通的瞬间心率、心律血压的变化更为明显，容易发生再灌注心律失常。前壁心肌梗死者，由于血液中儿茶酚胺水平较高，患者可出现快速室性心律失常，甚至发生室颤，下壁、后壁心肌梗死者由于迷走神经反射作用，常可发生窦房阻滞及房室传导阻滞等缓慢的心律失常，并伴有血压下降。因此，需连续心电监护并准备抗心律失常药物及除颤，随时配合医生抢救。
2.1.3 注意出血倾向的观察 溶栓药物具有较强的抗凝溶栓作用，少部分患者容易造成出血，甚至是危及生命的大出血，如脑出血。因此，要定时查凝血酶原时间，要注意观察是否有口腔黏膜、鼻黏膜出血、血肿、血尿、呕血、黑便等倾向，老年人因牙齿及牙龈病变明显，最容易出现牙龈出血及口腔黏膜血肿，应注意观察，并适当备止血剂，如有出血现象，立即报告医师配合处理，有出血时即停溶栓治疗。
2.2 溶栓后的护理
2.2.1 溶栓后继续巩固抗凝治疗 如长期口服阿司匹林0.15～0.3g，肝素6000u/d，5～7天，老年人要特别注意有无脑出血的可能，如头痛、呕吐、肢体无力等。另外，在溶栓成功后，冠脉内仍有残余狭窄，易再次发生心梗。如患者出现胸闷、胸痛程度加重，持续时间延长，含服硝酸甘油无效及心律失常，心电图异常时，要正确评估有否心梗再发的可能，定时监测心率、脉搏、血压，必要时再次溶栓治疗或同时加做PTCA。
2.2.2 心理护理 将心理护理贯穿于整个溶栓过程中，医务人员的态度要和蔼，语言应亲切，要了解患者的心理特征，认真倾听患者的内心感受，合理施行心理护理，以消除患者悲观、恐惧、紧张、焦虑的心情，避免患者因紧张情绪加剧心脏负担，加重病情。
2.2.3 溶栓后的早期活动 如溶栓后临床资料证实冠脉未再通者，按未溶栓患者护理。对于溶栓治疗后，临床资料证实冠脉再通无并发症患者，可酌情早期活动，前3～5天可床上运动，1周后下床适量活动，不做超负荷运动，因过早、过量运动易导致心室壁瘤形成，导致心功能不全及心律失常。
【参考文献】
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓治疗参考方案.中华心血管杂志，1996，24（5）：328-329.
作者单位：431700 湖北天门，天门市第一人民医院
(编辑：汪 洋)