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经皮肺穿刺活检术越来越广泛地应用于临床肺部疾病的诊断。作为护理工作者能否熟练的掌握该穿刺的术前、术中及术后护理工作，是保证穿刺成败的关键。现将我院2003年3月～2006年7月CT引导下25例、B超引导下20例经皮肺活检患者的护理资料总结如下。
1 临床资料
45例经皮肺穿刺活检的患者中，男40例，女5例;年龄38～72岁。其中经X线、CT检查高度怀疑肺癌的为28例，因心肺功能欠佳，不能行支气管镜检查，而临床需病理诊断者20例；肺部肿块性质不明者7例。45例患者术后并发气胸11例，2例经胸穿抽气痊愈，9例因气体量少，全部自行吸收。2例血胸，为穿肺术误伤血管或肺组织出血所致。出血量均在50ml以内，应用止血药后3周内2例患者血胸全部吸收。3例痰中带血无其他并发症和意外发生。
2 护理措施
2.1 做好术前准备是穿刺成功的先决条件 （1）详细了解患者的病情，仔细阅读CT、胸片，对病变部位、性质、深度有所了解。估计可能出现的并发症，制定出相应的护理措施，做到心中有数，有备无患。（2）做好出、凝血时间及血小板计数测定。术前查心电图和肺功能等项检查，掌握好穿刺适应证。（3）对患有严重肺功能障碍、严重肺气肿、肺动脉高压、支气管扩张、凝血机制障碍、病灶周围存在肺大泡，体质极度衰竭者应慎做此项检查。（4）术前4h禁食，防止因穿刺引起胸膜反应引发恶心呕吐。术前1h口服磷酸可待因60mg，安定10mg肌注，能减轻胸膜反应。术前20min静脉注射25%葡萄糖100ml，能有效减少术中低血糖的发生率。
2.2 心理护理 解除患者对穿刺活检的恐惧和担心心理是穿刺成功的关键。护理人员要耐心细致地向患者解释此项操作的必要性，热心地进行开导。介绍术者的技术水平，以消除患者疑虑，稳定情绪，达到术中紧密配合医生操作的目的。
2.3 做好术中、术后护理，及时观察是减少术中意外和术后并发症的重要措施 （1）术中除常规导管吸氧外，应密切观察呼吸、血压和脉搏改变，必要时行心电监护、监测血氧饱和度。（2）术后12h内继续注意患者的呼吸、血压、脉搏变化。每日1次胸透，可发现早期并发症，及时向医生汇报，做出相应的处理。
2.4 并发症护理 （1）气胸：本组气胸发生率为17.1%，略低于文献报道。少量的多数可自行吸收。个别患者出现呼吸困难，穿刺侧出现叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。一旦出现上述情况，立即向医生汇报，配合医生胸穿排气。让患者保持安静，卧床、吸氧。（2）咯血：本组经皮肺活检者咯血发生率为5.7%，少量者无需处理或口服止血药物2～3天即可。大咯血极为少见，一旦出现应积极抢救，让患者取患侧头低脚高卧位，高速输氧，防止血液流入对侧肺造成窒息。迅速消除患者口腔内鼻腔内血液，保持呼吸道通畅。配合医生使用止血剂、镇静剂或介入导管栓塞治疗。
3 体会
本组经皮肺活检45例患者穿刺成功率为100%。消除患者术前紧张、恐惧的心理是穿刺成功的关键。熟练掌握这门科学，热爱本职工作，努力提高专业技术知识。注意语言艺术修养，提高服务质量，加强基础理论学习，才能全面细致地了解每位患者的心理状态，综合分析，有针对性地加以疏导，使患者处于一种良好的心理状态，这些都是保证经皮肺活检穿刺术的成功与否的关键。
作者单位：431700 湖北天门，天门市第一人民医院
(编辑：石 岚)