点击显示 收起
【摘要】 目的 探索人工气道建立后的有效护理措施和最佳的管理方法，以保证气道的畅通。方法 2年来对MICU/CCU住院36例建立人工气道机械通气的危重病人，在实施护理过程中，采取了规范的护理措施与创新相结合，加以总结分析。结果 32例患者经过严格有效的人工气道管理和护理，减少了并发症，无1例由于护理不当引起的气道阻塞和窒息，提高了护理质量及抢救成功率。结论 规范护理流程,熟练掌握呼吸机通气原理的使用方法等,能有效提高危重患者的抢救成功率。
【关键词】 危重病人； 人工气道； 护理； 管理
建立和使用人工气道是危重病人抢救的重要手段，在护理工作中对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。近年来MICU、CCU应用人工气道患者逐年增多，因此科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点，现将32例人工气道和护理、管理方法进行总结。
1 临床资料
2005年1月～2006年10月MICU、CCU共32例患者使用人工气道，男20例，女12例，年龄65～91岁，平均78岁；气管切开15例，气管插管17例。病种为呼吸衰竭23例，心肌梗死3例，脑血管意外6例。最短时间为3天，最长时间为15天。
2 监测方法
（1）在护理过程中严密观察呼吸机性能及运转情况、参数、气道阻力及吸氧浓度，气道压力过高或过低的原因分析，如气道压力过低查看是否管道脱落、管道漏气，气道压力过高是否分泌物过多或管道折叠，使用呼吸机病人床旁备有简易呼吸器待用，一旦发生呼吸机故障及停电时紧急脱机，使用简易呼吸器。
（2）血气分析监测，其结果可作调整通气量和吸氧浓度的依据。
3 正确的体位与鼻饲
人工气道机械通气的病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素［1］。对建立人工气道机械通气留置胃管的患者，护理不当导致胃液返流、误吸，为了避免或减少胃内容物返流、误吸逆流入气道的危险，降低肺部感染的机会，病情许可尽量床头抬高30°，颈下略垫高。
4 口腔护理
患者的口腔和咽喉部的分泌物，是进入下呼吸道重要的污染源，0.01ml的咽喉部分泌物含有106～108个细菌［2］，所以口腔护理是非常重要的，把口腔残留物清除掉，气管插管的病人先将分泌物抽吸干净，然后进行口腔擦洗，操作前将套管气囊充足气，头偏向一侧。口腔护理每日2次。
5 套管松紧度适宜
用口罩戴，不能用绷带代替，因为绷带容易松开引起套管脱落，带子保持清洁，若污染随时调换。气管切口处套管周围的皮肤，每班使用安尔碘消毒并调换开口纱布，痰管污染随时调换。
6 气道管理
呼吸机的管道是细菌寄居的重要部位，因此各环节严格无菌操作是关键。呼吸机管道24h更换1次，使用时呼吸机管道保持一定的倾斜度，两头高，中间低，避免冷凝水返流入气道及机器。
正确有效吸痰，使用呼吸机患者由于导管的影响，患者不能自行排痰，只能依靠吸痰清理分泌物，正确掌握吸痰的技巧，加强呼吸道的清理是十分必要的。深部吸痰：吸痰前先予纯氧2min，吸痰时应由浅而深轻轻在无负压的情况下插入吸痰管，达到一定的深度后，边旋转边向外吸出粘附在气管壁上的痰液，边吸边退后，吸引压力不宜过大，以免损伤气管内膜，吸痰时间不宜太长，每次不超过15s，以免引起气管痉挛而加重缺氧。
气道的湿化用超声雾化吸入法。临床上采样小剂量、短时间，每小时5～6ml，避免长时间、大剂量影响血氧分压的下降。
7 控制医源性呼吸道感染，医务人员严格遵守无菌操作和原则
（1）医务人员应强调任何工作后洗手，特别是接触到呼吸道分泌物后彻底洗净，防止交叉感染。
（2）病房地面、物体的表面用含氯消毒液擦拭，每日2次，空气用紫外线消毒每日2次。
（3）严格控制探望人员流动，控制探视时间，探望者应穿隔离衣及鞋套。
8 结果
32例危重病人人工气道无1例发生切口感染，无1例发生气道阻塞及呼吸机管道脱落导致病人窒息，为抢救创造了条件。
9 体会
2005年1月～2006年10月对32例危重病人人工气道进行严格的科学管理，确保人工气道的畅通，收到较好的效果，为治疗和抢救提供了有利条件。规范护理流程，护士必须熟练掌握呼吸机通气原理和使用方法，有高度的责任心和严格的无菌操作概念，密切观察病情变化，发现异常及时处理，通过有效管理，减少并发症，创造早日拔管的条件，提高抢救成功率。
【参考文献】
1 倪殿涛，郭蕴贤.不同体位机械通气患者胃内容物吸入影响.国外医学·呼吸系统分册，1992，12（4）：216.
2 苏鸿熙.重症加强监护学.北京：人民卫生出版社,1996，345.
作者单位： 200090 上海，上海市杨浦区中心医院内科重症监护室
(编辑：齐 永)