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因游离盲肠及肠壁肌肉薄弱，粪便排空延迟，引起顽固性便秘，既而诱发慢性阑尾炎及乙状结肠扭转在临床较为少见，就所查文献尚未见报道。本院2006年11月收治1例该疾病患者，经乙状结肠复位固定、盲肠部分切除治疗，疗效满意。报告如下。
1 病例资料
患者，男，14岁。因“腹部胀痛不适18天，加重伴排便停止5天”于2006年11月5日入院。查体：T 36.4℃，P 65次/min，R 18次/min，BP 90/60mmHg，精神差。心肺无异常。腹平坦，未见肠型及蠕动波。无腹肌紧张，全腹压痛（+），以下腹部尤为明显，Sonnenberg点局限性固定性压痛（+），反跳痛（-），肝脾左肋下未触及，下腹可触及腊肠样包块，活动可，无压痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。肛门指诊可触及干结粪便。其他无异常。血常规、尿十项、肝肾功、电解质、心电图及胸透无异常。腹部透视提示左下腹结肠有少量积气，考虑肠梗阻可能。钡灌检查提示阑尾未显影，盲肠钡剂排空延迟。静脉肾盂造影无异常。入院诊断：（1）不全性肠梗阻；（2）慢性阑尾炎。
诊治经过：入院后给予灌肠诱发了腹痛加剧，且无粪便排出，Sonnenberg点压痛及反跳痛均阳性，左下腹压痛也较入院时明显加重，仍可触及脂肠样包块。于2006年11月6日在硬膜外麻醉下行阑尾切除加腹腔探查术。取下腹部正中切口约5.0cm依次入腹，探查发现盲肠长约10.0cm，宽约5.0cm，腔内积聚大量半固体状粪便，肠壁薄，无充血水肿。补充诊断游离盲肠。阑尾约8.0cm×0.5cm×0.5cm大小，位于回肠下位，远端被大网膜包裹。乙状结肠长约30.0cm，顺时针方向扭转了180°，内有大量干结粪块，补充诊断乙状结肠扭转。将乙状结肠复位，骨盆段肠系膜折叠缝合于侧盆壁腹膜。距离回肠与结肠交界处以远4.0cm切除远端盲肠及阑尾。术后给予胃肠减压、静脉营养和预防感染等治疗。术后12h肛门排气，26h排解大量干结粪便，腹部胀痛缓解，逐步恢复饮食后无腹部胀痛等异常表现。切口达甲级愈合。病理检查结果：盲肠壁肌纤维薄弱，慢性阑尾炎。随访2个月，无不适主诉。
2 讨论
盲肠是结肠的起始段，长度与宽度相仿，约6.0cm，是大肠的最宽部分［1］。该患者盲肠长度达到了10.0cm，属于先天性发育异常。由于盲肠过长，且肌层薄弱，影响了粪便的排空，使大量粪便在盲肠积聚，水分过分吸收而引起顽固性便秘。从钡剂灌肠检查及手术探查可得到证实。在肠腔内压力突然增高（如肠梗阻、便秘等）时，阑尾引流不畅、阑尾腔梗阻、压力增高而发生血运障碍，使黏膜受损，随之发生感染［2］。患者盲肠长期处于扩张高压状态，引起阑尾腔的梗阻与感染，这也是慢性阑尾炎的主要病因。而乙状结肠一般较长，而系膜根部大多较窄，肠袢活动度大，这是容易发生扭转的解剖基础。乙状结肠内粪便积聚，由于重力作用，可诱发扭转［1］。因乙状结肠只扭转了180°，不完全影响肠腔的通畅，也无肠系膜血液循环障碍，故未出现外科急腹症的表现。虽然肠梗阻、阑尾炎和肠扭转都是临床常见疾病，但该例患者从就诊到确诊时间较长，主要是没有找到引起顽固性便秘的真正原因，没想到先天性发育异常等不常见的情况。这主要是思维单一，询问病史不细，过分相信依赖辅助检查结果等原因所引起。对该例患者诊治的经验及教训值得借鉴。
【参考文献】
1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2000，1063-1114.
2 林力.急性腹痛.北京：科学技术文献出版社，1998， 283-284.
作者单位：835000 新疆伊宁，武警8660部队医院外科
(编辑：齐 永)