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【摘要】 目的 了解邹城市0～2岁儿童先天性心脏病（先心病）的患病率和严重程度，并给予干预。方法 对全市辖区内2003～2005年出生的儿童进行调查，对心脏听诊异常的儿童进行初筛，同时对因先心病死亡儿童进行核实，对所有可疑患儿由专家复查，做彩色超声心动图确诊。结果 0岁组患病率明显高于1～2岁组，0～2岁先心病主要类型为室间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭；1岁内先心病死亡儿童占死亡总数的85.71%。结论 降低儿童先心病死亡的重点应放在围产期，开展从孕期到婴幼儿期先心病监测，做到早发现早干预早治疗，可降低其死亡率，也有利于患儿的正常生长发育。
【关键词】 先心病; 儿童; 患病率
先天性心脏病（先心病）是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病 ［1］。为了解邹城市0～2岁儿童先心病情况进行了调查，汇总分析以便制定干预措施。
1 对象与方法
1.1 对象 为2003～2005年出生的本市户口的全部儿童，包括同期出生因先心病死亡的儿童。
1.2 方法 调查人员统一进行先心病技术培训，通过询问病史和体格检查，对每个儿童进行先心病初筛，可疑病例由市妇幼保健院专家进行复查，并应用飞利浦HB11XE型彩色多普勒超声心动图配置S4-2探头进行检测确诊。
1.3 质量控制 对这次调查成立了技术专家组和调查专业组，技术专家组负责对调查专业组人员进行培训，统一调查方法，确保调查质量，初筛出的可疑患儿由专家组人员统一复查并做超声心动图检查确诊，所有的调查资料由市妇幼保健院专业人员统一整理、统计和分析。
2 结果
2.1 基本情况 全市出生的0～2岁儿童20271名，实查19933名，受检率为98.33%，其中男童10634名，女童9299名，男、女童之比114：100；全市筛查出可疑病例163例，确诊先心病例66例，可疑病例与确诊病例之比2.47：1，总确诊率为40.5%。
2.2 0～2岁儿童先心病患病率 见表1。表1 0～2岁儿童先心病患病率
2.2.1 总患病率 筛查0～2岁儿童19933名，确诊先心病66例，总患病率为3.31‰。
2.2.2 男、女童患病率比较 男童患病率为2.73‰ ，女童患病率为3.98‰，经统计学处理，两组差异无显著性（χ2=2.348，P＞0.05）。
2.2.3 不同年龄组患病率比较 先心病患病率以0岁组最高，1岁组次之，2岁组最低。
2.3 先心病分型情况 66例0～2岁儿童先心病主要类型为室间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、法洛四联症。见表2。表2 0～2岁儿童先心病分型及构成比
2.4 儿童死亡情况 2003年1月1日～2005年12月31日期间出生并因先心病死亡儿童21例。1～2岁儿童死亡3例，占死亡总数14.29%，1岁以内死亡18例，占死亡总数85.71%，其中新生儿期死亡10例，占1岁内死亡的55.56%，而早期新生儿死亡6例，占新生儿期死亡的60%。
2.5 先心病儿童母亲孕期情况 通过调查发现，33.10%的母亲有孕期用药或保胎史，24.31%的母亲有孕期接触有毒有害物质史，13.15%的母亲有孕期合并症。
3 讨论
在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性心脏病畸形［1］。这类因素可分为内因和外因两大类，且以外因为主，内因与遗传有关，可为染色体异常或基因突变引起；外因指孕母叶酸缺乏、病毒感染、药物服用、接触有毒有害物质、代谢性疾病、宫内缺氧等。因此，加强孕期保健，在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病，以及避免与发病有关的因素接触，对降低先天性心脏病的患病率有积极意义。
本组资料显示，邹城市0～2岁儿童先心病患病率为3.31‰，略低于国内同类资料提供的儿童先心病患病率的参考值3.72‰［2］，与近年开展超声产前诊断孕中期B超筛查可视畸形工作使先心病的诊断率大大提高，减少了先心病胎儿的足月分娩数。先心病分型中主要为室间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭，其中室间隔缺损比例最高为48.49%，略低于北京市的51.11%［2］。
0岁组心脏病患病率最高，1～2岁患病率低于0岁组，主要原因是部分严重先心病患儿在出生后数月内死亡。因此，降低5岁以下儿童先心病死亡的重点应放在围产期，应积极开展从孕期到婴幼儿先心病的监测与干预，早期发现早期治疗。在先心病的自然转归中，存在自然淘汰过程，但早期治疗可有效降低先心病患儿的死亡率，也有利于患儿的正常生长发育［3］。
【参考文献】
1 杨锡强，易著文. 儿科学，第6版. 北京：人民卫生出版社，2005，324-325.
2 王惠珊. 19423名婴幼儿先天性心脏病患病率的调查研究. 中国儿童保健杂志，2001，9（4）：236-238.
3 柯雪琴. 婴幼儿期先天性心脏病患者生长发育状况及对策. 中国妇幼保健，2000，4（4）：245.
作者单位：273500 山东邹城,邹城市妇幼保健院