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【摘要】 目的 通过对结核病控制项目实施前后防治效果的对比、分析，体现项目的实施对结核病防治工作的巨大推动作用，使以后的结核病控制工作得到进一步完善。方法 将项目实施前（2002～2004年）与项目实施后（2005～2006年）结核病防治资料进行统计、分析、比较做出评价。结果 活动肺结核病病人、涂阳病人的登记数由项目实施前的121例、13例增加到项目实施后的183例、145例；新发涂阳登记率由项目实施前的3.27/10万增加到项目实施后的48.37/10万，差异均有显著性；新发涂阳在结核病病人中所占的比例由项目实施前的7.27%，增加到项目实施后的71.03%，差异有显著性；非结防机构对结核病的转诊率、转诊到位率由项目实施前的31.24%、6.59%增加到项目实施后的93.12%、26.67%；项目实施后对病人进行追踪，追踪率100%，追踪到位率88.52%；总体到位率由项目实施前的6.59%增加到项目实施后的85.42%；项目实施后对结核病人的督导管理率达到89.66%，治愈率达92.24%。结论 DOTS项目的实施，使传染源的发现数较项目实施前大幅度上升、涂阳比例远远超过项目实施前的水平。继续加强领导，加强部门协作，加强人、财、物的投入，加大宣传力度，提高规范化管理人员的业务水平是保证项目较好运行的重要保证。
【关键词】 结核病；控制项目；督导化疗；新发涂阳
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是我国重点控制的重大疾病之一，积极实施结核病控制项目，提高结核病的化疗治愈率、对病人有效的管理、访视是控制结核病的重要举措。根据江苏省结核病防治规划，按现代结核病控制策略（DOTS），2005年开始全面实施卫生部加强与促进结核病控制项目。项目实施后，通过推行以健康教育为先导，加大结核病的管理等综合措施，使肺结核病人的发现率、涂阳病人的登记率得到较大提高，治疗质量也有了明显提高。
1 材料与方法
1.1 材料 项目实施前的资料来源于结防科的结核病登记本，疫情室的法定传染病年报；项目实施后的资料来源于项目系统管理；人口资料来源于统计局。
1.2 方法 对项目实施前后的资料进行统计、分析、比较做出评价。
2 结果
2.1 项目实施前后肺结核病人新登记情况 项目实施前3年（2002～2004年）共登记活动性肺结核病人121例、涂阳病人13例；项目实施后（2005～2006年）则分别为183例、145例，见表1。年新发涂阳肺结核登记率由项目实施前的3.27/10万增加到项目实施后的48.37/10万（χ2=151.92，P<0.01）。 表1 项目实施前后病人新登记情况
2.2 项目实施前后新发涂阳构成比 项目实施前新发涂阳病人13例，占发病总数的7.27%；项目实施后130例，占发病总数的71.03%（χ2=106.29，P<0.01）。
2.3 非结防机构发现病人和转诊情况 海州区一级以上医疗机构的转诊率、转诊到位率分别由项目实施前的31.24%、6.59%提高到项目实施后的93.12%、26.67%。
2.4 肺结核可疑症状者就诊情况 项目实施前2002～2004年全区肺结核可疑症状就诊登记数占总人口不到0.5‰，项目实施后提高到1.27‰，就诊登记率明显提高（χ2=215.07，P<0.01），见表2。表2 项目实施前后肺结核可疑症状者就诊情况
2.5 病人的追踪和到位情况 项目实施前未对病人实施追踪；项目实施后对非结防机构登记报告的肺结核病人进行追踪，使其到结防机构进行确诊，追踪率100%，追踪到位率88.52%。总体到位率由项目实施前的6.59%提高到项目实施后的85.42%。
2.6 病人的管理情况 项目实施前没有对结核病病人实施规范管理，项目实施后对结核病人实行短期化疗的督导管理，管理率为89.66%，其中新发涂阳为91.54%，复治涂阳为73.33%。
2.7 治疗管理效果 项目实施前由于未对病人实施规范管理，无法进行管理效果评价。项目实施后，传染性肺结核病人一经确诊，由市疾控中心提供免费药品进行短程督导化疗。农村病人由乡村医生督导，城区由城市防疫人员督导。2年来完成疗程的新发涂阳病人116例，治愈107例，治愈率达92.24%，死亡3例，丢失1例，失败5例。
3 讨论
1996年肺结核由丙类传染病调整为乙类传染病，实行归口管理，由于人、财、物等原因使各项工作都未落实到位，病人的发现率低，新发涂阳所占的比例低，全程管理率低。2005年启动江苏省CIDA-WHO结核病控制项目，特别是对痰检工作的充分重视，传染源的发现数较项目实施前大幅度上升，涂阳比例超过往年水平［1］。由于在传染性肺结核病人发现后及时落实免费治管措施，减轻病人负担，提高治愈率，2年的平均治愈率达92.24%，达到省防治规划的要求。
通过2年的项目管理，也发现还存在以下问题：(1)结核病归口管理力度还存在薄弱环节，还需进一步加强。表现在病人转诊工作不能完全到位，2年的转诊到位率仅26.67%。部门综合性医院为经济利益而截留病人，医院药房还出售防痨药物，这些都不利于结核病的规范治疗和管理。(2)部分病人在全程督导化疗中还存在一些不利因素，有因药物反应而停药，有因自觉症状好转而停药。(3)督导人员的责任心不强，督导不及时。(4)健康教育宣传力度不够，使因症就诊、因症推荐的登记率较低，没有达到省3‰的要求。
为做好以后的结核病防治工作，提出以下建议:(1)加强政府领导、部门协作、全社会参与，建立预防和控制结核病可持续发展的有效机制。(2)卫生主管部门要高度重视结核病的防治工作，采取切实行动，加强归口管理制度的执行，区级疾控机构应及时开展网络追踪工作，使未到位病人及时就诊［2］。(3)抗痨药物应实行统管，各医院不得经营抗痨药物。(4)规范化疗管理，实施在医护人员督导下的短程化疗，是获得高治愈率的最有效措施，而不是规范治疗及“只治不管”是引起耐药的根源。(5)扩大宣传的普及面，提高农民（居民）有病早治、无病早防的防病意识。（6）充分发挥三级防痨网的作用，实行全程督导管理。
【参考文献】
1 廖昌东.泰州市结核病控制现状分析.中国交通医学杂志，2004，18（5）：584-585.
2 赵瑞英.福建省WHO西太区结核病控制项目实施一年分析.中国防痨杂志,2001，23（4）：219-221.
作者单位：222023 江苏连云港,连云港市海州区疾病预防控制中心