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尖锐湿疣俗称瘙瘊，又称性病疣，是由人乳头瘤病毒引起的一种性病。近年来，尖锐湿疣在我国的发病率迅速升高，目前已成为我国的第三大性病。本病60%是通过性生活传播的，发病3个月左右时传染性最强。另外，尖锐湿疣还能通过间接接触传播，如共用浴盆、毛巾、游泳衣都可能成为传播途径；家庭成员间非性行为的密切接触也能造成传播。本病的另一条传播途径即母婴传播，患病的母亲通过阴道分娩或日常生活，将病毒传染给婴儿，使婴儿患病。本院2004年1月～2005年6月期间，47例女性尖锐湿疣进行HPV抗原检测，所有组织经10%福尔马林固定的常规石蜡切片，HE染色，并采用了S-P法检测。
1 临床资料
1.1 一般资料 47例中年龄18～30岁20例，31～40岁23例，41岁以上4例。
1.2 疣的分布 分布于外阴40例，尿道口5例，阴道壁2例。
1.3 临床表现 外阴瘙痒、白带增多者34例，自觉外阴部小结节者9例，性交痛或不适者4例，病程2～8周。
2 方法
2.1 临床体征检查 发现外阴部有颗粒状，多部位成毛刺状、菜花状、鸡冠状赘生物，为淡红色或灰色，常做病理切片。
2.2 实验室检查 典型的尖锐湿疣一般不需做实验室检查即可作出诊断。当患者症状不典型，部位不典型，特别是妇女，其阴道口可有类似于尖锐湿疣的假性湿疣，需做实验室检查以明确诊断。常用的实验室检查有如下的方法。
2.2.1 细胞学检查 取阴道、子宫颈等部位的湿疣组织做成涂片，做帕氏染色。在涂片中可以见到两种细胞，一种细胞的核周围有晕环，它占据了细胞浆的大部分，而将细胞浆压缩到边缘呈浓缩状，此种细胞称为空泡化细胞，它来源于浅层的鳞状上皮细胞；另一种细胞称为角化不良细胞，可单个或成堆分布，胞浆呈橙红色至淡黄色，核小而致密。在尖锐湿疣病的涂片中这两种细胞常可混合存在。
2.2.2 组织病理变化 可见表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增厚延长呈乳头瘤样增生，表皮与真皮之间界限清楚。较有特点的组织病理表现为颗粒层和棘层上部细胞有明显空泡形成，空泡细胞大、胞浆颜色淡，中央有大而圆着色深的核。真皮水肿、毛细血管扩张、周围有较致密的慢性炎症细胞浸润。
2.2.3 组织化学检查 取少量病损组织制成涂片，用特异性抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。对尖锐湿疣目前较一致的诊断指标有：（1）鳞状上皮呈乳头状增生，乳头状突起的中心都有一纤维血管性轴心，上皮角向下延伸，融合成实性，基底细胞有异型，见核分裂象；（2）表皮角化不全或角化过度；（3）棘层细胞肥厚；（4）表皮浅层或棘层细胞中见诊断性挖空细胞；（5）真皮乳头毛细血管增生扩张，其间有较多的淋巴细胞浸润。47例均行HPV抗原检测，其中40例尖锐湿疣病例中阳性者核内有棕黄细微均匀颗粒，阳性表达率为85%，其余均为阴性。
3 讨论
尖锐湿疣主要是由性接触传播，使由人乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的外阴、小阴唇外侧、前庭处、大阴唇及肛周外处的鳞状增生病变。传播途径主要是交叉感染，临床前潜期一般2～8周，病程发展快，外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛不适，尖锐湿疣为粉红色或灰白色疣状突起，呈单个或丛状生长，受潮湿刺激可增生融合，好发于皮肤黏膜交界处，如大阴唇、尿道口、会阴及肛门周围，并常合并滴虫、霉菌和淋菌感染。尖锐湿疣过去一度认为是阴道分泌物刺激的，结果，现已证实是人乳头瘤病毒感染所致。根据病变特征外阴部疣状物的特殊形态、好发部位、生长方式及病理诊断一般不易漏诊，对病理形态不典型的湿疣状赘生物或疑为HPV感染的病例，HPV检测可作为病因学诊断依据的佐证。HPV抗原阳性时可以确诊，而阴性时并不能否定诊断。因HPV抗原在处理过程中抗原破坏或封闭，以及标本取材的局限性就能导致HPV抗原假阴性结果，对尚未形成的诊断性挖空细胞的病例和病变组织形态，不够典型的尖锐湿疣，HPV检测具有重要的诊断价值。对确诊困难的病例，应多处取材提高诊断的准确率。
目前普遍认为人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌有关，所以对于尖锐湿疣的早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗是非常有意义的。
作者单位：133417 吉林龙井，龙井市开山屯中心卫生院