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防治褥疮是基础护理的重点，在医院管理年活动中明确提出“非不可抗力因素造成的褥疮实行一票否决制”，故褥疮护理一直是临床护理的棘手难题。特别是截瘫病人，由于瘫痪肢体失去神经支配，除出现感觉障碍、运动丧失和大小便失禁外，皮肤也变得菲薄容易受损；同时因长期卧床、汗液和尿液浸渍、营养不良等原因，一些骨突部位，如肩胛骨、骶尾部、足跟等处，长期受压致局部血液循环障碍使皮肤破溃出现褥疮，从而给病人和家属带来极大的痛苦和心理、经济负担，病人甚至因并发感染危及生命。针对我院截瘫病人发生褥疮的原因、护理难题与对策进行分析研究，现报告如下。
1 临床资料
2004年6月至今，我科先后收治因车祸、煤矿压砸伤致胸、腰椎骨折导致截瘫的病人共12例。病员均为青壮年和中年男性，平均年龄31岁。12例病人经当地医院治疗后转入我院继续治疗，均带有褥疮，伴有全身软组织损伤及股骨、锁骨、肋骨等骨折。其中Ⅲ期褥疮2例，Ⅱ期褥疮8例，Ⅰ期褥疮2例。褥疮面积最大为15cm×13cm，溃烂至骨，深约2cm；面积最小为1cm×3cm，以骶尾部居多，其次髋部、踝部、背部等处也可见不同程度的褥疮。发生褥疮的时间最长为1年，最短的为3天。
2 护理难题
（1）外伤致截瘫病人多为青壮年，因不能接受截瘫的现实而产生巨大的心理压力，情绪恐惧、消极、烦躁，甚至自暴自弃；同时对褥疮引发的严重后果没有足够的认识，不配合褥疮的防治工作。
（2）截瘫病人因情绪低落、被动卧床而食欲不振，消化不良，出现营养紊乱，体重急剧下降；又因褥疮感染，消耗增多，使机体处于明显的负氮平衡状态，皮肤和机体的抵抗力显著下降，致原有褥疮难愈易新发褥疮。
（3）截瘫病人因感觉障碍，冬季为其保暖时不能对高温伤害作出反应，加之护理观察不及时易发生烫伤。
（4）截瘫病人常伴有其他部位的骨折或软组织损伤，因疼痛而拒绝护理措施的实施，甚至发出“让我翻身还不如让我去死”的痛苦宣言，病人对翻身的恐惧增加了护理工作的难度。
（5）病人因括约肌功能部分或完全丧失，造成了大小便失禁，使皮肤经常处于潮湿的环境中，不断受到恶性刺激，降低了皮肤的抵抗力，成为褥疮护理成功的一大障碍。
（6）基层医院由于设备条件较差，无防治褥疮的气垫床或翻身床，给截瘫病人的褥疮护理造成了很大的困难。当病人因强烈护痛发生主动翻身不可能的时候，被动翻身也成为极其困难的事。
（7）护理人员及家属在思想上的麻痹，成为褥疮已经愈合的截瘫病人再次发生褥疮的重要隐患。当截瘫病人的褥疮经过积极治疗开始生长新皮肤时，常因忽略了继续落实褥疮防治措施而再度出现皮肤损害。
3 护理对策
（1）拓展以病人为中心的整体护理，做好以人为本的人性化亲情式护理服务。当病人出现焦躁、悲观、失望等负性情绪时，在精神和心理上进行鼓励与安慰，生活上给予关怀和帮助，使病人感受温暖、友爱的氛围，疏散消极情绪和消除轻生念头，树立治疗的信心和生活的勇气。同时，用通俗易懂的语言向病人讲解褥疮治疗的必要性和严重后果，使病人充分了解和认识褥疮的危害，取得病人的理解和配合。
（2）合理的饮食供给对褥疮病人是非常重要的。当病人损伤初期机体处于应急状态，此时静脉补充营养、血浆和全血是较好的措施。与此同时，应尽力说服病人进食，认识“食物即药品”，并按病人平素的饮食习惯，自由选择爱吃的饭菜，并注意色、香、味俱佳，以促进食欲。良好的营养可保持和增强皮肤的功能，有效防止皮肤损害。
（3）冬季使用热水袋等保暖用品时，应严格控制好温度在60℃左右，并用毛巾包裹，避免直接接触病人皮肤。同时在使用过程中，护理人员应定时监测保暖用品温度变化，观察皮肤有无红肿、水泡等烫伤表现。
（4）面对因疼痛而拒绝翻身的病人，首先要做好心理护理，理解和安慰病人，消除病人对翻身的恐惧。向病人强调翻身对防治褥疮的重要性，并尽量采取病人感觉舒适的体位。翻身的原则是绝对防止脊柱受伤部位发生扭转及弯曲倾斜。一般在受伤早期，翻身时采取二人或三人翻身法，护理人员应做到动作协调一致，稳准轻柔，避免拖、拉、推等粗暴动作，并在受压部位垫软枕。如病人感觉疼痛，可缩短保持某一种体位的时间，增加翻身的频率，不必严格限制在每1～2h或2～3h，可40min、30min或20min。受伤后4周，截瘫进入晚期，骨折局部已趋于稳定，只需一人即可协助病人翻身。
（5）截瘫病人的大小便失禁，造成皮肤及床单元被尿液或粪便污染，须及时更换并清洁会阴及肛周皮肤。对尿失禁的病人应采取导尿术、使用尿不湿或假性导尿法（避孕套末端开小孔，与一次性引流袋相连，避免尿液外漏），保持皮肤干燥。对大便失禁的病人，应及时用软纸轻轻擦拭或用温水清洗肛周皮肤，及时更换污染衣裤及床单元。
（6）因基层医院的条件所限，在没有气垫床或翻身床的情况下，需对普通病床进行改良：拆除普通床垫，将厚约20cm，长、宽与床相符的高泡海绵垫铺于床上，将病人褥疮创面受压部位的海绵掏空，使褥疮创面充分暴露，防止受压和便于烧烫灵喷雾治疗。同时，因全身置于柔软的海绵垫，解除局部受压的不良状况，防止其他部位发生褥疮。
（7）褥疮经过积极地治疗和护理后，创面逐渐干燥结痂，生长出新鲜的肉芽组织。此时的新皮肤非常薄弱，应继续坚持褥疮防治的常规措施，如定时翻身、保证营养、骨突处垫气圈等，否则再次发生褥疮的机会增大。护理人员、病人及家属要从思想上认识和重视截瘫病人二次发生褥疮的可能性，共同做好预防再次发生褥疮的各项工作。
4 讨论
褥疮又称压力性溃疡，在骨科胸腰椎损伤致截瘫的病人中高发。导致褥疮发生的原因是多元化的，其中最危险的因素是压力；褥疮好发于血运较差的部位，一旦出现，则愈合较慢，故重在预防，其中关键在于解除受压、加强营养和取得病人的配合；已发生褥疮，应根据个人的具体情况制定出适合个人的最佳治疗和护理方案，争取早治疗、早控制、早恢复。
作者单位：621700 四川江油,江油市中医院骨科