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【摘要】 目的 探讨小儿急性喉炎的抢救与治疗措施。方法 本文对近5年住院治疗的126例小儿急性喉炎的治疗进行了分析，提出早期给予足量的激素和抗生素等综合疗法，对Ⅲ°以上呼吸困难治疗1～4h病情无好转甚或加剧者，行气管切开术及时改善通气。结果 经过5年的临床观察，采用综合疗法大大地缩短了病情，减少了并发症及死亡率。结论 小儿急性喉炎病情发展迅速，必须提高警惕，随时准备行气管切开术。
【关键词】 小儿急性喉炎；治疗；抢救
小儿急性喉炎是一种常见病，起病急剧，发病迅速，常伴有不同程度的呼吸困难，必须及时诊断和处理，否则可能造成严重后果，所以每一个耳鼻喉科医生及儿科医生都应引起重视。现就本队近5年来住院治疗的126例急性喉炎患儿治疗与抢救情况加以分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男81例，女45例；年龄最小的出生后2个月，最大8岁；1岁以内61例，1～3岁46例，3～8岁19例。
1.2 呼吸困难程度 126例中，Ⅰ°呼吸困难者62例，Ⅱ°53例，Ⅲ°8例，Ⅳ°3例。
2 治疗
依患儿病情的轻重采用单纯药物治疗或转以气管切开术。首先重要的是使患儿安静，给氧，增加湿度，抗生素及激素的应用，可以缓解呼吸困难，多可避免气管切开术。
2.1 抗生素与激素的应用 此病发病急，发展快，症状重，危害大，故应首先使用足量的抗生素与激素及雾化吸入（能配合的儿童）。如有条件找出致病菌，及时使用敏感药物效果更佳。肾上腺糖皮质激素不仅具有强大的抗炎作用，同时还有减轻血管及结缔组织的渗透作用，使血管张力增加，从而减少和防止水肿的发生和加剧。应该强调的是，激素另一方面能促使炎症的扩散，所以应用这类药物时可适当地增加抗生素的剂量。小儿急性喉炎经以上治疗1～4h呼吸情况未见改善或病情加重者，行气管切开术。
本组患儿多用青霉素、先锋霉素、红霉素加氟美松或氢化可的松静滴，通过观察多于用药后15～30min左右呼吸困难缓解。如果2～3h后呼吸情况无明显的改善，可再次给予氟美松2mg肌注。笔者体会到短期内大剂量激素加抗生素的应用是治疗小儿急性喉炎的一个较好的方法，本组126例中行气管切开术者仅4例，占3%。有人报道1962年以前没有应用激素时气管切开率为35%。
2.2 冬眠药物的应用 一般儿童呼吸困难用冬眠药物作为辅助治疗，常起到良好的镇静作用。但对于衰弱儿童，当呼吸困难晚期，易掩盖衰竭症状，应加注意。
2.3 防止缺氧 增加治疗对喉气管支气管炎患儿很重要，吸纯氧可短期内解除或缓和缺氧带来的一系列症状，对下呼吸道阻塞的患儿也有一定的意义。
2.4 其他疗法 采用颌下三角两侧同时进行双喉上神经封闭，阻断了恶性循环，常获显效。气管镜检查术用气管插管术只限于气管切开前的紧急步骤，否则弊多利少，直接喉镜检查可帮助清除喉部分泌物和结痂，并协助诊断。
2.5 气管切开术 在以上的治疗无效时采用。何时切开视病情的轻重及引起阻塞的原因而不同。本组原则是：Ⅱ°呼吸困难，应积极保留治疗，严密观察；Ⅲ°呼吸困难经1～4h治疗如呼吸困难仍无缓解则行气管切开；Ⅳ°呼吸困难立刻进行气管切开术。
3 讨论
3.1 病因和病理 喉黏膜及声带急性炎症大都为上呼吸道感染的一部分。致病菌多为乙型溶血性链球菌、流感杆菌或病毒引起，其次为急性传染病尤以麻疹喉气管支气管炎。病理改变为喉部黏膜弥漫性充血，并有白细胞及多核形细胞浸润，上皮下呈水肿，以杓状软骨、喉室带、声带处为甚，声门闭合不全，小儿更易侵入声门下区黏膜、喉内肌及环杓关节等处。
３.２ 症状和诊断 初发病如感冒，起病急，发热恶寒及全身不适，继之声音变粗糙发沙，嘶哑，甚至失音，喉内发干，微痛，声音改变晨起较重。儿童急性喉炎的典型特征为犬吠样咳嗽，喘鸣，吸气性呼吸困难，白天轻，夜间重，常在睡眠后骤然发作，严重时口唇紫绀。早期干咳无痰，晚期则有脓性分泌物，若并发气管支气管炎全身症状更加明显。喉镜检查见会厌、杓会厌皱襞、喉室均充血肿脓，声带色泽较暗，声门下区肿脓明显，呈梭状束位于两声带下，致喉腔缩小，可见大量分泌物或膜状物，可涂片或培养。根据儿童急性喉炎的呼吸特征，结合检查所见，诊断并不困难，但应与下列疾病鉴别(见表1)。表1 儿童急性喉炎的鉴别诊断此外，小儿喉炎还应与肺炎相鉴别：（1）喉炎呼吸次数一般不增加，而肺炎则以急促表浅的呼吸为特征，喉炎吸入期较正常时间长，肺炎吸入期较正常时间短；（2）凡喉源性呼吸困难均可出现不同程度的三凹症；（3）呼吸音、热型和全身症状有较明显差别，应加以鉴别。
总之，小儿急性喉炎病情变化迅速，呼吸困难可突然加重，故必须提高警惕，做好随时进行气管切开术的准备。
作者单位：118000 辽宁丹东,丹东市公安边防支队卫生队