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【摘要】 目的 引入“五常法”管理，改善重症监护室环境，提高护理质量，创造安全、高效、合理的抢救及监护环境。方法 找出重症监护室护理工作中存在的问题，应用“五常法”理论加强规范管理。结果 改善了工作及抢救环境，提高了工作人员及病人的满意度，提高了工作效率，防范了医疗差错及纠纷。结论 “五常法”是有效的科学管理方法，实施易、见效快，值得推广。
【关键词】 “五常法”；重症监护室；规范化管理
“五常法”包括常组织、常整顿、常规范、常清洁、常自律。用来改善工作环境，增加效益，减少故障，提升企业形象及竞争力的一种有效技术［1］。为适应现代医学护理模式的转变，全面实施规范化管理方法，自2005年1月将“五常法”运用到重症监护室的管理中，取得了较好的效果。现介绍如下。
1 重症监护室情况与存在问题
1.1 一般情况 重症监护室设有10张病床，护理人员18名，护工2名。其中护士长1名，副护士长2名，主管护师4名，护师2名，护士10名。年龄24～38岁，平均29.4±1.1岁。承担脑外科、胸外科、心血管外科重症病人的监护工作。
1.2 存在问题 （1）病种多，病情变化快、抢救病人急，护理工作量大，导致护理工作忙乱、无计划可行；（2）监护设备多、急救器材多、使用频繁，普遍存在用后不登记机器使用时间、运转情况，出现问题漏交接、不能及时维修；（3）常用物品、急救药品规格多，品种多，使用后不及时补充，无定量基数，无明显标示；（4）无菌物品未分类放置，凌乱无序，未执行定置定量，先进先出的原则，柜门不透明，取用不方便；（5）医护办公室及治疗室拥挤、物品放置杂乱、个人物品过多，清洁区、污染区未明显分开。
2 方法及内容
2.1 方法
2.1.1 成立“五常法”辅导小组 护士长组织人员收集及查阅有关资料，学习“五常法”管理有关内容，对全科人员进行学习培训，培训率达100%，强调实行“五常法”管理的重要性，通过建立较完善的、系统的质量管理体系，来改进工作和生活环境，改进人们的思维过程［2］，促进护理规范化管理。做到统一认识，全员行动，以达到预期目标。
2.1.2 成立审核小组 由护士长、副护士长、小组组长组成。制定审核标准及检查内容，根据需要建立物品及药品种类、基数、统一标签、规范操作流程、工作质量标准。
2.1.3 审核办法 审核小组根据实施情况每月月底审核评比一次，通过对物品、环境、标签、操作流程等现场评比及问卷调查，问卷为无记名形式，现场收回，回收率达100%。
2.2 内容
2.2.1 常组织 重症监护室的患者，病情重、变化快、抢救多，要求护士对所有的物品、仪器、抢救药品了如指掌，能快速取出，及时使用，因此要进行严格交接班，抢救药品使用后及时补充，抢救仪器定位放置，用后及时归位，设专人管理，使其处于备用状态；墙壁挂有操作流程图及醒目的指示标签；清理积压物品灵活使用，防止误用［3］。
2.2.2 常整顿 运用分层管理法，对物品进行预算，把所需物品及仪器贮存数量减至最少（以1个月内够用为宜）建立基数，储物柜中层放常用物品，低层放贵重物品，高层（肩膀以上）放少用物品。同类物品应放在同一地方，遵循先进先出的原则。规定物品前拿后放、上拿下放、左拿右放、取放有序。不同物品之间有明显的分界线。急救车内有一份急救物品目录表，每日清晨交班，用后及时补充。
2.2.3 常规范 视觉管理和透明管理是常规范的管理技巧［4］。为了规范重症监护室物品管理，达到目视管理和透明度的标准，我科对室内壁柜门进行统一改造，设置成透明的玻璃门，各种小件必备物品统一放置在透明的小塑料盒内，无菌物品存放柜更换成无门的存放架，统一粘贴不同颜色的标签加以区分。
2.2.4 常清洁 设专人负责监督环境卫生，随时清理污物，创造清洁优美的环境。治疗室内清洁区、污染区严格划分，达到无菌标准要求。按照物品器械的清洁要求定期进行清洁、消毒、保养，按常规进行检查、清洁、补充。责任到人，随时检查仪器功能及运转情况。
2.2.5 常自律 运用自我管理法，通过日常琐碎而且简单的事情，潜移默化地改变护理人员的工作作风，养成遵守规章制度的好习惯。坚持做到今天的事情今天做，每天下班前5min查漏补缺，自查工作完成情况，发现问题立即纠正，通过2年的实施，培养了集体荣誉感，增强了凝聚力。
3 结果
“五常法”实施前后医务人员、病人满意度调查表情况见表1、2。表1 “五常法”实施前后医务人员满意度情况调查表2 “五常法”实施前后病人满意度情况调查
4 讨论
4.1 领导重视是“五常法”实施的关键 护理部负责制定实施方案，总务处制定统一的标签，院务处对环境加以改造，评审小组进行定期与不定期的检查和指导。
4.2 显著改善重症监护室内工作环境 使各工作室物品管理井然有序、方便使用，从而节省寻找及取放物品的时间，提高工作效率，减少差错的发生。
4.3 加强了医护人员的工作责任心，提高医务人员及病人的满意度 医务人员综合满意度由58.47%提高到91.53%，病人综合满意度由66%提高到94%。与实施前比较，差异有显著性（P＜0.01）。
4.4 提高了急救成功率 在“五常法”实施过程中，加强了机器维护工作，完善了抢救流程，确保抢救物品完好率达100%，抢救物品放置有序，标识明确，为抢救病人赢得了时间，从而大大提高了急救的成功率。
4.5 增强了人性化的服务意识，提升医院形象和竞争力 重症监护室内有可能伤害人体的各种部位制定了警示牌，既减少了误会及不必要的解释，又感到有温馨的意识。科室管理工作步入标准化、规范化、制度化轨道，为病人提供了优质的护理服务和良好的就医环境，提升了医院影响力和知名度。
总之，“五常法”是一种简单、快捷的改善工作环境的方法，它能充分发挥医护人员的创造性和能动性，有效地提高工作质量和素质，提升医院的形象和竞争力。由此可见，此方法值得大力推广。
【参考文献】
1 李倩华，伍玉琴．“五常法”在门诊注射室的应用.中华护理杂志，2003，38（6）：488.
2 苏志清．质量管理体系的“五常法”．政策与管理，2000，9：32-33.
3 孙少雄．如何推行5S．厦门：厦门大学出版社，2001,30.
4 卢小萍，钟华荪，李华．环境品质的“五常法”管理．南方护理学报，2003，10（2）：75-76.
作者单位：453000 河南新乡，解放军第371中心医院重症监护室