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【关键词】 妊高征早期诊断 指标及其防治
妊高征是妊娠晚期常见的并发症，其病因及发病机制尚不清楚，该病严重威胁母儿健康。早期诊断、早期治疗将对母儿的预后起着重要的作用，本文将对妊高征的早期诊断的几项化验指标做简单介绍，以利于早期采取防治措施。
1 尿钙的检测
钙代谢平衡是维持人体健康的重要因素，特别是妊娠妇女。研究结果表明，在妊娠中、晚期以后发展为妊高征的患者，在妊高征的临床症状出现之前其血钙与正常人无明显差异，而尿钙的排泄量明显减少［1］。妊高征患者发病的过程存在着钙代谢从代偿向失代偿的演变，妊高征早期母体钙代谢尚处于代偿阶段，通过尿钙的排泄来维持血清钙的水平，重度血钙明显降低，表明钙代谢已处于失代偿阶段。所以，尿钙的变化早于血钙的变化，可以将尿钙减少作为早期检测妊高征的一项化验指标。
2 尿微量蛋白
大量研究表明，妊娠期因肾血流量及肾小球滤过率增加尿白蛋白排泄明显较非妊娠妇女增加，且随孕周增加而增加。而妊高征妇女ALB的排泄量显著高于未发生妊高征的孕妇，而且妊高征孕妇的尿ALB的排泄量增加先于临床表现，约提前8～9周，用放射免疫法检测AlB排泄，为监测妊高征患者肾功能变化提供了可靠的生物指标，可提前发现妊高征［2］。此种方法简单易行且较准确，随着病情加重尿微量蛋白升高幅度增高。
3 血小板计数及血清乳酸脱氢酶值对妊高征凝血功能异常的早期预测
据报道［3］，凝血酶原时间及部分凝血活酶时间异常的先兆子痫患者均伴有血小板下降和肝功能指标升高。1999年有学者提出利用肝功能指标、血清乳酸脱氢酶、天冬氨酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶与血小板计数多项联合早期预测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原的异常。正常的妊娠妇女几乎无凝血功能指标的异常，说明没有明显出、凝血功能异常的患者若血小板计数和乳酸脱氢酶正常就没有必要进行凝血功能的检测，通过血小板计数和乳酸脱氢酶这两项常规而廉价的项目来预测妊高征的凝血功能状态，不仅适用于各级医院，节省大量人力、物力，还可提高临床医师的正确性，另外研究表明末端补体复合物（SC5b-9）在妊高征的发病中及血管内皮损伤有密切关系，它使血管内皮受损累及多脏器、多系统损伤，最终导致妊高征，SC5b-9的升高早于症状出现几周，也可以作为预测妊高征的指标。
4 早期防治
在严密监测妊高征早期异常指标的基础上，积极进行早期防治，及时监护对症治疗以改善母婴的预后。对于早期防治有以下方案以备临床参考：在孕前针对病因给予早已公认的维生素E及钙剂的预防性治疗，在早孕期间还针对抗磷脂抗体阳性给予持续阿司匹林的治疗，对轻、中度水肿的孕妇应引起重视，根据经验若水肿加重3周以上，血压即可升高，继之出现蛋白尿等一系列妊高征的症状，故从防治的角度来看，应在门诊给予适当的治疗及孕期指导，避免发展成为中、重度妊高征及其并发症，然多年前多数学者不主张常规使用利尿剂，并认为利尿剂不能预防妊高征。主张应用指征为：（1）全身水肿；（2）高血容量；（3）肺水肿、脑水肿、心力衰竭。由于利尿剂使用后使血液浓缩，违反妊娠生理，应用后会加剧妊高征的病情，目前中药从整体观念出发，药物配伍可达到既能利尿，又能生津扶正固本，调整机体平衡，对轻、中、重度妊娠水肿取得良好效果。白术、茯苓皮、泽泻、车前子、冬瓜皮均有明显利尿作用，孕妇在服药后无口渴、无力等症状既达到利尿的目的，又可改善血流变，经动物毒性试验证实无明显毒性反应，为防治妊高征开拓了一条新途径。
【参考文献】
1 Ramos JG,Martins C,Kessler JB,et al.Calciuria and preeclampsia.Br J Med.Biol Res,1998,31:519-522.
2 Vinita DAS.Microalbumin a predictor of pregancy induced hypertension.Br J Obstet Gynecol,1996,103:928-930.
3 Kramer RL,Izquierda LA,Gilson GJ,et al.“Preeclamptic labs”for evaluating hypertension in pregnancy.J Repord Med,1997,42:23-28.
作者单位：750306 内蒙古阿拉善，阿拉善中心医院妇产科