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【摘要】 目的 评价常规静息心电图（ECG）与二维超声心动图（2D-UCG）对冠心病的诊断价值。方法 ECG、2D-UCG和冠状动脉造影（CAG）分别以ST-T异常、节段性室壁运动异常及冠状动脉主要分支固定狭窄≥50%为诊断标准，将77例有发作性胸痛并拟诊冠心病患者的ECG、2D-UCG资料与CAG结果对比分析。结果 77例胸痛患者CAG阳性53例，CAG阴性24例（其中女性患者占50%，年龄43～58岁占66.7%）。ECG敏感性88.7%，特异性66.7%；2D-UCG敏感性58.5%，特异性83.3%。结论 绝经期间女性胸痛多不是冠心病危险因素。对于诊断有典型胸痛的冠心病，ECG仍是简便和较为敏感的诊断方法，2D-UCG诊断冠心病敏感性较低而特异性较高，二者结合有助于提高对冠心病的诊断价值。
【关键词】 冠心病；冠状动脉造影；二维超声心动图；心电图
冠心病发病率和死亡率高，临床及时诊治有重要意义。长期以来，CAG一直是临床诊断冠心病的“金”标准。但是，CAG检查有创伤性，所用设备昂贵，在我国基层医院普及仍有困难，而ECG和2D-UCG是临床诊断冠心病的常规方法。本文回顾分析77例有发作性胸痛并拟诊冠心病的ECG、2D-UCG资料与CAG结果对比研究，旨在评价静息ECG与2D-UCG对冠心病的诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 77例患者为2000年3月～2006年8月因胸痛症状住院，拟诊冠心病（包括急性心肌梗死21例，陈旧性心肌梗死4例）。男51例，女26例，年龄30～76岁，平均56岁。所有患者无束支传导阻滞和（或）心肌肥厚。
1.2 方法 ECG检查采用静息12导联（必要时加做相应导联），其阳性标准为ST段水平型或下斜型下移幅度≥0.1mV和（或）T波倒置，损伤型ST段抬高和（或）病理性Q波；2D-UCG检查采用Apogee cx-200型和GE Vivid 5型彩超诊断仪，探头频率2.5～3.0MHz，分别在左心室长轴、左心室各短轴、心尖四腔和心尖两腔切面观察室壁运动协调性及运动、增厚情况。发现局部运动减弱、消失和（或）矛盾运动并伴有室壁增厚率减低者描述为节段性室壁运动异常，定为阳性标准；CAG检查采用Judkins方法，在多个投射角度选择性左、右冠状动脉造影。病变按左主干、左前降支、左回旋支、右冠脉4支计算，对角支、钝缘支等分支归类于相应主支中。两支以上者定为多支病变，其阳性标准为冠状动脉主要分支固定狭窄≥50%。ECG、2D-UCG分别与CAG结果进行对比分析。
1.3 统计学处理 所有指标均为计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
77例胸痛患者，CAG阳性53例，CAG阴性24例（男女比例为1：1，其中年龄43～58岁的女性占66.7%）。ECG、2D-UCG诊断冠心病敏感性分别为88.7%，58.5%；特异性分别为66.7%，83.3%（见表1）。表1 ECG、2D-UCG诊断冠心病的敏感性及特异性比较注：与ECG比较，*P<0.005；与ECG比较，**P<0.05
53例CAG阳性患者中单支病变29例，ECG阳性21例，敏感性72.4%,2D-UCG阳性为16例，敏感性为55.2%；多支病变24例，ECG阳性23例，敏感性为95.8%，2D-UCG阳性15例，敏感性为62.5%（见表2）。表2 ECG、2D-UCG诊断单、多支病变的敏感性注：与ECG比较，*P<0.05
3 讨论
本文典型胸痛患者77例，CAG阳性者53例，CAG阴性者24例。后者女性12例（7例静息ECG阴性，5例静息ECG阳性），占所有女性患者的40%（12/26），其中43～58岁者8例，而这个年龄段正好是女性绝经期间，说明绝经期间女性胸痛多不是冠心病因素。X综合征至今病因不明，本文8例患者具有典型的劳累性心绞痛，ECG阳性，CAG正常，其发病机制多数学者认为与小冠状动脉扩张储备降低或异常收缩导致缺血有关［1］。但是，CAG阴性也可能为微小血管病变，CAG只是显示血管长轴的管腔轮廓，由于透照角度的限制、参考段血管的病变及早期病变血管的代偿性扩张使CAG低估冠状动脉病变程度或漏诊。所以，CAG阴性并不能排除冠心病。血管内超声可发现CAG正常的冠状动脉粥样硬化病变［2，3］，可弥补CAG的不足。因而，临床上CAG与血管内超声相结合可提高冠心病的诊断准确性。本文ECG假阴性6例（4例CAG示单支病变冠状动脉狭窄50%～75%，2例多支病变冠状动脉狭窄60%～80%），其原因可能为患者静息时无心肌缺血或如收缩不正常的小冠状动脉分布很广泛，心电活动可以相互抵消，心肌缺血时而无ST-T改变［1］。
本文ECG诊断冠心病的敏感性、特异性分别为88.7%,66.7%；诊断单、多支病变的敏感性分别为72.4%，95.8%。ECG敏感性较高，大于文献报道的65%［4］，原因可能为本文含心肌梗死病例相对偏多所致。可见，对于具有冠心病危险因素的胸痛患者，ECG仍是诊断冠心病的最基本和较为敏感的手段。但是，由于ECG诊断冠心病的特异性较差，如单纯使用ECG诊断冠心病其准确性并不完全可靠。
本文53例CAG阳性患者中，2D-UCG阳性31例，敏感性为58.5%；阴性24例，特异性为83.3%。结合文献报道，2D-UCG诊断心肌梗死的敏感性及特异性均在90%以上，而诊断冠心病心绞痛其敏感性为28.3%～80%不等［5］。表明2D-UCG对心肌梗死有很高的诊断价值，但对慢性冠状动脉供血不足敏感性较低，本文2D-UCG诊断冠心病假阴性22例（CAG示冠状动脉狭窄50%～75%）也说明了此点。本文随着冠状动脉病变支数的增加，2D-UCG诊断的敏感性由55.2%增至62.5%，说明冠状动脉病变范围增大和（或）程度加重，2D-UCG的诊断价值越大。正如文献报道的冠脉血流量（CBF）减少超过40%，2D-UCG才能检测到节段性室壁运动异常［5］。本文结论表明临床上将2D-UCG结合ECG检查有助于提高对冠心病诊断的准确性。已有文献报道负荷UCG诊断冠心病心绞痛的敏感性为72%～97%［6～8］。所以，临床上应逐步开展UCG负荷试验，以提高UCG诊断冠心病的准确性。
【参考文献】
1 卢喜烈.多导同步心电图分析大全.北京：科学技术文献出版社，1999，358.
2 Okura H,Morino Y,Oshima A,et al.Preintervention arterial remodeling affects clinical outcome following stenting:an intracascular ultrasound study.J Am Coll Cardiol,2001,37:1030-1035.
3 Di Mario C,Gorge G,Peters R,et al.Clinical application and image interpretation in intravascular ultrasound.Eur Heart J,1998,19:207-229.
4 杨炳昂，段云友，曹铁生，等.二维超声心动图与心电图对冠心病诊断价值的对比分析.中国超声医学杂志，1995，11：173-175.
5 周晓东，钱蕴秋.二维超声心动图定量检测局部左室功能的计算方法.中华物理医学杂志，1991，13：19.
6 William F,Armstrong MD,Chair Patricia A，et al.Stress echocardiography:recommendations for perfmorance and interpretation of stress echocardiography.Journal of The American Society of Echocardiography,1998,11:97-104.
7 王霏，贺江勇，吴芳.多巴酚丁胺负荷超声心动图与冠脉病变多个指标关系的研究.中华超声影像学杂志，2001，10：189-190.
8 陈金玲，郭瑞强，周青，等.组织速度成像与应变率成像技术在多巴酚丁胺负荷试验中应用价值的对比研究.中华超声影像学杂志，2007，16：108-111.
作者单位：030003 山西太原，太钢总医院