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【摘要】 目的 探讨女阴血肿的治疗方法。 方法 回顾性分析本院收治的26例女阴血肿的临床资料。结果 26例病人，4例行保守治疗，22例手术治疗，均痊愈出院，无血肿复发、创口感染等并发症。 结论 女阴血肿多需手术治疗，对局阴性小血肿可行保守治疗，手术治疗的关键是彻底清创严密止血。
【关键词】 女阴血肿;诊断;治疗
女性会阴部血肿是指因各种原因引起的女性阴部、大 阴唇、阴道壁等部位形成的血肿，是妇产科急症之一。常合并开放性损伤，出血量不一，量多时可致休克。1990年12月～2005年12月诊治女阴血肿26例，现就诊治体会分析如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 本组所有病例均为女性，年龄16～32岁，平均23岁。外伤型（均为骑跨伤）8例；产伤18例（均为第一次阴道分娩），其中会阴侧切15例（难产助产13例），自然分娩3例。外伤性血肿：6例位左侧大、小阴唇下，2例右侧大、小唇下。产伤：12例位于左侧阴道壁，2例位于右侧阴道壁，4例位于会阴切口周围。外伤型血肿积血量均<100ml，产伤血肿积血量<100ml 10例，100～400ml 5例，>400ml 3例。
1.2 诊断 临床症状常见有局部疼痛、肿胀、肛门坠胀、尿潴留、休克、贫血、宫底升高、宫缩乏力、会阴及肛周皮肤淤斑等，多于外伤或分娩后急性发生。通过病史、外阴阴道检查及肛门指诊即可明确诊断。本组外伤型血肿无其他复合伤病情均不严重，分娩产伤型血肿均能早期发现，亦无严重血容量不足表现。
1.3 治疗方法 本组4例闭合型血肿行保守治疗：其中1例外阴闭合伤，6h血肿直径1.5cm，经观察2周余血肿吸收消失；3例产时胎儿娩出后，发现阴道壁黏膜下血肿迅速形成，及时用“2-0”肠线缝扎1至2针，止血效果好；其余22例行手术治疗。手术方法清创（已缝合的会阴切口先拆除缝线以利暴露）、清除血肿，严密止血后，关闭血肿腔，必要时于血肿低位置橡皮引流片，本组有5例放置引流，引流量不多，24～48h拔除，效果良好，血肿积血>100ml者术后局部置4℃～6℃水袋冷敷每2h 1次，每次30min，共4次。同时辅以抗感染治疗，注意子宫收缩及排尿、排便情况，若出现贫血或休克症状明显时给输液、输血治疗。
1.4 结果 4例保守治疗者血肿均于2周内完全吸收消散，手术组术后早期有11例出现会阴区不同程度的皮肤水肿，经使用50%硫酸镁湿热敷，均1～2天内消肿。所有手术病例创口均一期愈合，无感染及切口裂开等并发症。
2 讨论
会阴部血液循环丰富，妊娠期更甚，且组织间隙疏松，一旦血管破裂极易在局部形成血肿，快速向各间隙扩展、漫延，且出血不易自止，多需手术治疗［1］。对局限性小血肿可行保守治疗主要措施包括制动、止血药的应用等，同时密切观察，若血肿在继续增大，则应果断手术，本组保守治疗4例效果良好。
加强围产期保健，提高产科质量，重视产伤易患因素（如阴道难产、巨大胎儿、会阴弹性差、妊高征等），对此类病人临产时应做较大的会阴切口，防止组织重度伸展裂伤。胎儿娩出后应检查阴道壁有无损伤，有无血肿形成，会阴有无活动出血，尽早止血，阻止血肿增大扩张，缝合会阴前应使侧切口动脉样出血止血彻底，认真观察片刻止血后，方可按常规缝合会阴创口，注意以上事项多可防止产伤性血肿的形成，或及早发现早期处理，以减轻对产妇的危害。
外伤型血肿的手术治疗可采用局部浸润麻醉，产伤型采用会阴阻滞麻醉，效果满意。术前注意全身情况的改善，如补充血容量纠正贫血、排空膀胱、纠正宫缩乏力等。手术治疗的关键是清创行流彻底局部行流通畅，术中应注意手法轻巧，避免增加分离创面。同时要密切观察、避免活动出血及新的血肿形成，如无异常，再闭合血肿腔及会阴创口，术后采用冷敷可减少会阴区水肿的发生或减轻发生水肿的程度，亦有利于局部止血和创口恢复。
【参考文献】
1 傅才英，吴佩煜，翁霞云.手术学全集.北京：人民军区出版社,1996，61;401-403.
作者单位：435500 湖北黄梅，黄梅县中医院