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【摘要】 目的 探讨70岁以上冠心病介入治疗术后常见的护理问题及相关并发症的护理对策。 方法 对68例冠脉介入患者进行问卷调查及监测其生命特征，检查创口有无渗血、血肿，测术后动脉搏动是否消失、皮肤颜色、温度变化等情况，注意意识情绪变化。 结果 术后失眠占53%，排尿困难40%，出现迷走反射18%，心律失常低于4%，出血、栓塞均低于1.5%。 结论 护理人员严密观察，对症护理，保证了冠脉介入治疗术后患者顺利康复。
【关键词】 老年人；冠状动脉介入术；并发症；护理
冠心病是一种典型的老年性疾病。而老年（70岁以 上）是影响手术早期死亡的高危因素。老年患者往往同时合并其他系统疾病，动脉硬化程度重，因而增加了介入术后护理的复杂性和难度。自2003年起，本院接受70岁以上冠心病患者行冠状动脉介入术数量逐年上升。本文旨在总结老年冠心病患者冠状动脉造影和PTCA及支架植入术后并发症护理经验，以提高护理水平。
1 临床资料
自2003年8月～2006年8月在本院接受冠状动脉介入术的患者68例，其中男59例，女9例，年龄70～83岁。稳定型心绞痛33例，不稳定型心绞痛10例，急性心肌梗死8例，冠心病合并陈旧心梗7例，冠心病合并高血压3例，冠心病合并高血压、糖尿病6例，冠心病合并房颤1例。68例患者全部做冠造，其中3例急性心肌梗死患者急诊冠造后直接PTCA支架植入。冠造后阳性者26例，其中两支以上病变患者11例，冠造阳性行PTCA及支架植入术患者18例。
2 结果
冠造及PTCA术后，出现入睡困难、失眠36例（53%），排尿困难27例（40%），术中及术后出现迷走反射12例（18%）；PTCA后出现心律失常2例（4%）；注射部位瘀斑及全身出现出血点1例（1.5%)；急性血管闭塞1例（1.5%)；其余造影及PTCA后老年患者均完全，行PTCA及支架植入术患者，症状得到改善，生存质量提高。
3 护理措施［1～4］
3.1 根据老年患者的生理特点护理 随着年龄的增加，人体各系统、器官的功能逐渐减退，主要脏器的代谢能力和机体储备能力及营养状态逐年下降，对手术侵袭的反应和处理能力减弱。因此，术后应结合老年冠心病患者特点根据合并症评估危险因素，如冠状动脉硬化程度重、血脂偏高等、有针对性地进行护理。
3.1.1 急性血管闭塞的护理 急性血管闭塞是最严重、最常见的并发症。本组1例为急性心肌梗死病人，择期PTCA后出现。病人表现出持续剧烈的心前区疼痛，血压下降。心电图表现为ST段改变等急性血管闭塞表现，遵医嘱立即进行抗凝、溶栓治疗后缓解，并给予严密的观察：（1）心绞痛症状和心电图表现：术后出现心绞痛即可记录心电图，并 与术后心电图相比较，及时发现异常变化，同时给予止痛、镇静治疗；（2）血压变化：术后要勤测血压，发现血压下降要查原因；（3）周围血管栓塞表现：有无原因不明的相关部位剧烈疼痛，术前与术后测量的下肢周径要做比较，判断有无栓子脱落、肢体水肿，造成术肢动脉栓塞。
3.1.2 术后严密监测心电图和血压的动态变化
3.1.2.1 严重心律紊乱 是PTCA术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现一些并发症至关重要。护士要严密观察有无频发室早、室速、室颤、房室传导阻滞等，同时应注意观察ST-T的改变，以便及早发现心肌缺血及心肌再梗死表现。本组老年患者PTCA后，出现心律失常3例，其中1例频发室早、1例室颤、1例室速，均得到及时观察救治，转危为安。
3.1.2.2 迷失反射 如不及时发现处置，可危急病人生命。在冠造及PTCA术中或拔鞘管，迷走反射时有发生，本组迷走反射10例，2例术中出现，于PTCA拔鞘管时出现，均及时静脉注射阿托品及多巴胺，得到救治。
3.1.3 抗凝治疗期间的护理 冠造及PTCA术中都要肝素抗凝，使血管肝素化，PTCA术后有效的抗凝治疗可防止血栓形成，所以冠造结果阳性及PTCA术后仍给予常规抗凝治疗。对于老年患者，应加强抗凝治疗后的护理。（1）严格监测凝血酶原时间，过高过低均应及时处理；（2）观察有无穿刺部位活动性血肿形成、皮肤或输液穿刺部位淤斑、牙龈出血等低凝表现；（3）观察尿液颜色、大便颜色、血压、瞳孔、意识等表现，尽早发现可能出现的出血并发症。所以护士要严密观察局部及血压情况，及时给予处置。
3.1.4 排尿困难患者的护理 老年男性患者多合并前列腺增生、前列腺炎等疾病，本组术后出现排尿困难27例，主要原因术后卧床、患肢保持制动、排尿姿势的改变等，护士应在术前训练患者床上排尿，术后给予诱导排尿如还不能解除尿潴留，给予留置导尿，对于老年前列腺增生患者导尿时动作要轻柔，应尽量避免损伤尿道，而且注意每次放尿500ml为宜，不要超过1000ml，避免突然腹压降低，迷走神经兴奋，出现迷走反射，两次尿中间要夹闭导尿管，每3～4h放尿1次，以训练膀胱功能。
3.1.5 其他并发症的护理 局部出血及血肿的护理：无论上肢或下肢，任何一个动脉穿刺点均可发生出血，而形成局部血肿。（1）注意动脉（股动脉、桡动脉）的穿刺及压迫技术，应在腹股沟韧带下方穿刺股动脉。如果病人血压较高，存在主动脉关闭不全或病人反复咳嗽，应延长压迫止血时间。护士要密切观察穿刺处有无渗血，沙袋是否压迫穿刺部位。（2）如果病人较胖，皮下组织较厚，应采取重压方法，否则容易造成严重出血。（3）如果病人术前已使用抗血小板凝集治疗，应避免病人过早下床活动（一般要求术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6h，静卧24h)。护士要给病人讲解卧床的重要性。术前训练床上大小便。（4）少量出血或小血肿：无症状者可不予处理。小血肿可以自然吸收。（5）血肿太大伴失血过多引起血压下降者：①要重新压迫止血，以弹力绷带加压包扎或止血夹压迫止血；②立即给予补液或输血补充血容量；③如果上述方法仍不能生效应请外科会诊，采取外科手段进行处理；④如果明确为腹膜后血肿应停止抗凝及抗血小板药物，补液输血，必要时由外科处理。护理人员应严密观察病人的血压、心率、神志变化，发现异常及时通知医生处理。
此外，高血压患者术后血压维持在不低于术前血压20～30mmHg的水平，糖尿病患者术后监测血糖每2～6h1次，静脉输液时，杜绝在下肢穿刺，尽量减少下肢静脉穿刺的次数，防止深静脉血栓的形成。
3.2 根据老年患者的心理特点护理 本组冠造及PTCA术后，夜间出现入睡困难，失眠的36例。（1）患者焦虑，有调查显示，冠造病人确有焦虑存在，而且较为严重。其原因与患者术后肢体制动，严格卧床，腰背酸痛、加之一部分冠造患者择期PTCA心中忐忑，难以入眠有关。（2）PTCA术后精神行为异常表现为过度兴奋，多语且无条理。因其动脉狭窄或堵塞，在放入支架后，冠脉再通，心脏供血得到改善，心电图明显改观，病人自觉症状明显改善，多年的胸闷，心绞痛消失，所以兴奋不已。（3）烦躁不安，1例急性心肌梗死患者做PTCA及支架植入术，术后躁动，使用镇静剂也难以缓解，对这样的患者，应给予患者更多的关心和爱护，尊重患者，护理操作尽量集中，动作轻柔，并遵医嘱给予镇静药，老年患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确理解和配合，主动与患者交谈，耐心解答问题，并允许探视，同时根据患者情绪变化，给予理解，并保持病室安静，给予身体受压部位按摩，缓解酸痛，促进入睡。
4 小结
针对70岁以上老年患者的生理和心理特点进行评估和护理形成一套完整的护理程序，并把健康教育融入护理程序之中，取得了良好的临床效果，提高了老年人的生活和生存的质量，使老年患者接受治疗护理地顺应性增加，在延长寿命方面起到重要作用。
【参考文献】
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3 李文涛，何晓明，王宜芝.冠状动脉造影术前术后血压的观察及护理.实用护理杂志，2001，17（2）：8-9.
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作者单位：056001 河北邯郸，邯郸市中心医院老年病科