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老年人随着年龄的增长，脏器功能减退，慢支、肺气肿、肺心病和冠心病发病率高，易在感染或劳累后出现隐性心衰。为提高对老年人隐性心衰的认识，现将40例老年人隐性心衰分析总结如下。
1 临床资料
为我科近年收治的40例老年人隐性心衰患者，其中老年冠心病20例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病11例，均为多次住院病人。男26例，女14例；年龄最小60岁，最大79岁，平均68岁。均因近期咳嗽、憋气、胸闷、心悸心慌等症状就诊入院，其中诊断感冒14例，气管炎20例，心绞痛6例。住院后均经对症治疗如消炎、利痰、硝酸盐及其他扩血管剂等治疗，症状改善，但仍有下述一些提示左心功能不全表现：（1）7例咳嗽白天消失，心脏拍片正常，夜间睡眠卧床仍有咳嗽，服止咳剂和镇静剂无改善，第三天加小量地高辛0.125mg后，咳嗽完全消失；另有5例入睡中仍有咳醒，听诊肺底湿啰音较白天多，加小量利尿剂，3例症状消失，2例经第3天加小量洋地黄而愈。 （2）8例病人肺底长期少许湿啰音，自觉症状少，生活起居能自理，近期出现夜间平卧后有胸闷，听诊啰音较前增加，间断服利尿剂及硝酸盐，吸氧等效果尚好，其中4例加小量地高辛0.125mg,1次/d,2～3天后症状完全消失。（3）12例来院自述倦怠，乏力，经详问病史，夜间睡眠憋气感，坐起症状消失，查心脏射血分数（EF）<50%,加小量洋地黄症状消失，改服转换酶抑制剂卡托普利12.5mg，3次/d，1周后复查心功能EF 55%～60%，血压正常，自觉良好，睡眠佳。（4）8例近期心慌心悸，胸闷来诊，查两肺无明显啰音，稍活动心率90～100次/min，按冠心病心绞痛治疗，并给β受体阻滞剂，心率减慢，6例仍感胸闷、憋气，加小量洋地黄，3天后症状消失。
2 讨论
心衰是心脏功能进入失代偿阶段，且多逐年进行性加重，是老年死亡和猝死常见原因，所以早期的诊断、防治是延长病人生命的重要课题。老年人多有吸烟史，加之北方寒冷，易患慢支、肺气肿、肺心病，且随着年龄的增长肺泡弹性减退，均有不同程度老年肺气肿改变。老年人免疫功能降低，加之空气污染，尤其冬季，呼吸道感染发病率高，冠心病在此组年龄亦多见，全身脏器功能减退，很容易在感染、劳累等诱因下，出现右心功能失代偿。其轻度或早期（通称隐性）表现：平卧后咳嗽、憋气或睡眠中咳醒、憋气，坐起或垫高枕头消失；乏力、心慌心悸，稍活动后心率增快，无心外原因可解释，应考虑心功不全；胸片肺血管纹理增强，尤以上叶比下叶更明显，提示肺淤血［1］，超声心动图左室轻度扩大，或不扩大但EF<50%，具有一定临床意义［1］，此组病例70%客观检查并不都具备。所以临床医生要提高警惕，注意详细询问病史、密切观察病情，必要的物理检查和仪器检查，早晚巡诊，真正做到住院医生24h负责制，达到诊断正确、处理及时。
关于心衰的治疗，使用转换酶抑制剂，阻滞血管紧张素Ⅱ 的激活，转换酶抑制剂有扩张血管和抗增生的作用，对心衰的治疗有很好的效果，多项试验已经证实了转换酶抑制剂能改善心功能，提高生存率，降低死亡的危险性及住院的需要。在心衰的每一个阶段都可以应用转换酶抑制剂，转换酶抑制剂可以延缓甚至逆转重塑，是一种比较理想的心衰治疗药物［2］。本组病例疗效满意，β受体阻滞剂（美托洛尔、卡维地洛）不同于心得安，对肺支气管影响小，非哮喘病人伴心率快者，在洋地黄配合下，可安全使用，对冠心病病人，尤其有心梗者，其预防再次心梗和猝死有临床意义［2］。本组有11例肺心病合并冠心病，其原发病治疗虽重要，纠正诱发心衰之因素应更积极，肺部啰音明显或（和）下肢水肿，利尿剂应首先给予，注意可能引起电解质紊乱、低血压、氮质血症及神经内分泌的激活等［2］。此外，注意休息、吸氧、低盐饮食等。
洋地黄仍是治疗心衰的重要药物，已有200多年的历史，1997年发表的DIG试验已证实地高辛能降低因心衰恶化死亡的危险性及心衰再住院的危险性［2］。但老年人肝肾功能减退，其中毒极易发生。本组病例均在上述综合治疗基础上效果不理想，方期短，小量加地戈辛0.125mg，1次/d，2～3天，症状控制即停药，无1例发生中毒。
【参考文献】
1 陈灏珠. 实用内科学. 北京：人民卫生出版社，1999，386.
2 沈潞华. 心力衰竭药物治疗的进展. 中国处方药，2005，37（4）：50-51.
作者单位：830019 新疆乌鲁木齐,中国石油乌鲁木齐石化公司职工医院内2科