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【摘要】 总结22例妇科手术采用无气腹皮下悬吊式腹腔镜下操作的护理配合。强调充分的术前准备，熟悉腹腔镜下妇科手术的程序，术中能熟练变换手术所需体位，并给予合理的吊链调节形成手术空间，严格执行无菌操作技术，以减少手术并发症，缩短手术时间，提高成功率。
【关键词】 无气腹; 腹腔镜; 妇科; 手术配合
腹腔镜检查和手术在妇科领域中应用已越来越广泛。目前，国内外常用的腹腔镜技术多为气腹法腹腔镜技术，其不足之处是由于采用气腹针盲穿技术，对手术者的操作技巧有着较高的要求［1］，且由于吸引器的使用和套管系统的不密闭而引起气体泄漏并影响视野和操作。无气腹腹腔镜是腹腔镜外科的重要进展，与气腹法比较能避免二氧化碳注入引起的并发症，麻醉时循环系统和呼吸系统也基本不受影响，从而增加了手术的安全性和可操作性。我院妇科近年来开展无气腹皮下悬吊式腹腔镜妇科手术共22例，术后随访疗效比较满意。现将手术配合及体会总结如下。
1 临床资料
本组病例22例，年龄18～61岁，平均35.2岁，其中卵巢囊肿剥除术8例，附件切除术3例，子宫肌瘤剥除术7例，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术3例，宫外孕1例。手术均顺利，术中及术后无空气栓塞、内出血、感染等并发症，术后3～4天痊愈出院。
2 术前准备
2.1 术前物品准备 备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、单双极多功能电刀、光导纤维、肩托1副、国产悬吊式腹腔镜手术专用器械（该套器械包括悬吊拉钩1套、分离钳、剪刀、持针器、吸引器、Trocar)，均比常规腹腔镜器械短1/2。
2.2 患者准备 术前访视病人，了解病情，做好心理护理，介绍手术方法及注意事项，使病人增加安全感及对手术的治疗信心。
3 手术步骤及术中配合
22例病人中如行腹腔镜辅助下阴式子宫切除或需举宫者应取膀胱截石位，其余取平卧位，脐轮上或下缘弧形小切口1.2 cm，以两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤并向上提拉腹壁，以直径1.0 cm的穿刺套管针（Trocar）穿刺进入腹腔、进镜。再以Kirschner Wire针在下腹部横穿皮下，间径10 cm，助手提起腹壁，造成腹腔内一定空间，暴露盆腔脏器。此时取头低臀高位并使用肩托固定，使腹肌松弛，肠管上移。后镜下通过穿入下腹两侧的Trocar，进器械操作，其余操作基本同气腹腹腔镜手术。用有钢针抓手的吊链挂在悬吊棒横杆上，通过吊链调节腹腔悬吊高度，形成腹腔手术空间。
4 护理体会
(1)无气腹腹腔镜手术避免了当气腹手术时间过长或气腹压力过高时引起的皮下气肿、高碳酸血症、气体栓塞、肠麻痹等并发症，解决了气腹腹腔镜术中漏气或气体不足要等待充气的问题。对部分有轻度心肺功能不良而不能采用气腹法的患者，通过无气腹皮下悬吊式腹腔镜给予手术，增加了手术的适应证范围［2］。
(2)对于盆腔有粘连的病例有时需辅以低压气腹操作，使术野暴露更佳。完成粘连松解后再放气操作。所以术前应对手术有充分的了解，根据需要事先准备好气腹机和二氧化碳气体，这样有利于缩短手术时间。
(3)由于无气腹手术可以将附件提至Trocar 孔外，用普通外科器械进行剥离缝合操作，所以洗手护士必须严格执行无菌操作技术，防止术中感染引起并发症。
(4)腹腔镜是现代光学技术与透镜技术密切结合的精密昂贵仪器，应轻拿轻放，避免碰撞损坏。光导纤维不可折叠、扭曲以防折断。镜头要轻拿轻放，谨防碰撞摔落，用毕用软套管保护。
(5)手术时妥善放置各仪器，便于观察、操作，正确连接各路电源并检查各仪器工作是否正常，以保证手术顺利进行及缩短手术时间。
(6)摆截石位时，注意支腿架外侧垫要垫厚，支架腿不应过高，两腿不宜分开过大，以免腓总神经受压、髋关节周围的韧带和肌肉受损。由于该手术所需体位的特殊性，需密切注视手术操作过程和患者生命体征变化。
【参考文献】
1 夏恩兰.妇产科内镜学.北京: 人民卫生出版社,2001,266.
2 李银凤，刘建华，井坂惠一.妇科悬吊式腹腔镜手术.北京：人民卫生出版社，2005,148-154.
作者单位：310016 浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江大学微创外科研究所