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【摘要】 目的 评价早期经皮冠脉介入治疗（PCI）对不稳定型心绞痛患者的临床疗效。 方法 收集2006年3月～2007年3月清新县人民医院不稳定型心绞痛患者共68例，经联合药物强化抗栓治疗，并进行危险分层，高危组30例，在药物积极治疗的基础上，经冠脉介入治疗，造影发现有22例共30处靶病变，置入28枚支架。出院后随访，观察其死亡率、心绞痛复发率、再入院率、非致死性心肌梗死发生率及再次血管重建术。 结果 22例患者接受PCI中有21例成功置入支架，血管残余狭窄小于30%，TIMI血流3级，无重大并发症，成功率91.7%。术后患者心绞痛发作明显减少，随访1～12个月，心绞痛复发率为13.5%，再入院率12.2%，再次血管重建率1.8%，非致死性心肌梗死发生率2.5%，死亡率2.2%。 结论 早期PCI联合强化抗栓药物治疗对高危不稳定型心绞痛患者效果好，风险小，远期疗效好，可作为首选治疗方案。
【关键词】 心绞痛；不稳定型；冠状动脉介入术
目前，经皮冠状动脉介入（PCI）治疗在冠心病的治疗中发挥着越来越重要的作用，不稳定型心绞痛（UAP）非ST段抬高性急性冠状动脉综合征（NSTACS）最常见，其本身即为不稳定性血栓性事件。因此，尽早进行有效干预，阻断其进展极为重要，本研究旨在探讨早期PCI对不稳定型心绞痛的疗效及预后影响。
1 对象与方法
1.1 对象资料 2006年3月～2007年3月入选UAP患者68例，男42例，女26例，年龄38～72（47.62±9.43）岁，其中30例为PCI组，38例为保守治疗组，男女比例及年龄均无明显差异。各例均接受常规药物治疗，包括阿司匹林、低分子肝素、β受体阻滞剂、口服或静脉滴注硝酸酯类药物。介入治疗组，除常规药物治疗外，行PCI术，介入治疗时间为平均入院3.8天，记录发病情况、治疗经过、治疗前后心电图表现、超声心动图和其他辅助检查结果。
1.2 方法 冠状动脉造影和介入治疗。以Judkius法行冠脉造影，选择狭窄部位最清晰的造影图像作空帧对照，以QCA方法测定血管参数，于动脉鞘内注入肝素5000u后行PTCA操作，插入导引导管，使导引钢丝跨越狭窄部位到达冠脉远端，选择小于或等于参照血管直径0.5～1.0mm球囊导管，以4～10atm的压力持续扩张10～15s，然后根据参照血管直径及病变长度置入相应大小的支架。手术成功标准：残余狭窄≤30%和TIMI血流3级，无手术期严重并发症，如死亡或心肌梗死。入院后，口服阿司匹林0.3g，每天1次，连续3天，然后改用0.1g/d长期服用。术前术后口服硫酸氯吡格雷75mg，每天1次，连服3个月。术后常规应用低分子肝素抗凝。
1.3 研究终点 对入选病例随访首次住院后1年的终点事件发生情况，包括死亡、急性心肌梗死、因UAP再入院PCI或再次PCI、心绞痛复发、住院时间、住院药物费用。
1.4 统计学分析 计量数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性，统计分析使用SPSS10.0统计软件包。
2 结果
临床资料显示两组患者年龄、性别、冠心病易患因素、心电图ST段缺血改变、UAP类型等差异无显著性。
两组住院期间死亡或AMI发生率差异无显著性，但介入组住院天数较保守组显著缩短，两组分别为11.2±4.8天和15.3±10.6天（P＜0.01），药物费用显著减少，各为2284±1580元和3142±2080元（P<0.01）。见表1。表1 两组患者1年内终点事件比较
3 讨论
不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，是由于粥样斑块破裂伴血栓形成和血管收缩使心肌供血减少所致［1］。全世界每年死于急性冠状动脉综合征（ACS）与心脏猝死者多达1900万，其中70%主要死于不稳定的冠状动脉粥样斑块的破裂及相继发生的血栓形成与心肌坏死［2］。目前高危不稳定型心绞痛患者除常规治疗、强化抗栓治疗，主张早期经皮冠状动脉介入治疗。经皮冠状动脉介入治疗作为治疗冠心病的高尖技术已在世界范围内得到广泛的推广应用，目前药物支架的应用更进一步减轻了术后再狭窄的机会。传统治疗不稳定型心绞痛的方法很大程度上不能改善患者的病情，而进一步发展为心肌梗死或发生猝死。我院地处山区，开始此项技术以来，不少患者得到更好的治疗，避免进一步发展为心肌梗死并且住院费用减少。我院所行的PCI术均经桡动脉穿刺，此途径安全性高，缩短住院时间及卧床时间。研究表明，早期PCI联合强化抗栓药物治疗对不稳定型心绞痛患者效果好，风险小，远期疗效好［3］，值得推广应用。我院 PCI技术有待进一步提高，目前是在南方医科大学珠江医院心内科指导下进行。
【参考文献】
1 陈国伟. 加强对不稳定型心绞痛诊治重要性的认识. 新医学， 2004,35 （9):519.
2 王钟林. 冠状动脉易换斑块的特点与临床意义. 新医学, 2004,35（9）:521.
3 钟志雄,李文武, 李存仁. 高危不稳定型心绞痛患者强化抗栓联合早期冠脉介入治疗的观察. 岭南心血管病学杂志, 2006, 12（1）增刊:26.
作者单位：511800 广东清新,清新县人民医院