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【关键词】 伤寒流行疫情
麦盖提县距喀什市170公里，辖9个乡1个镇4个农林场138个村518个村民小组，2006年度平均人口189593人；麦盖提县位于叶尔羌河的下游，历来是伤寒等肠道传染病的高发区，时常发生伤寒爆发流行。2006年8月16日～11月7日，再次发生以希依提墩乡和县城为主的伤寒流行，疫情波及9个乡1个镇的110个行政村，147个村民小组，共发生伤寒病例227例，无死亡病例发生，发病率为119.7/10万。现将此次伤寒流行疫情的流行病学调查结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 材料 疫情流行期间对发现的所有伤寒病例进行流行病学调查，填写流调表进行统计分析。
1.2 方法 现场采用个案调查的方法，填写个案调查表；实验室检测根据国家标准GB16001-1995进行病源学检测。
2 病例定义
根据GB16001-1995伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则进行病例定义，分为临床诊断和实验室诊断病例。
3 流行病学调查结果
3.1 流行病学特点
3.1.1 时间分布 从8月16日在希依提墩乡中学出现首例病例后，病例迅速增加，出现两个高峰期。第一高峰期在8月下旬，发生于希依提墩乡，第二高峰期在9月中下旬，高发于县城，10月份后疫情开始下降，末例病例发生于11月7日。8月份发生51例，占22.5%；9月份发生130例，占57.3%；10月份45例，占19.8%；11月份1例，占0.4%。
3.1.2 地区分布 227例伤寒病例分布于县城和9个乡的110个村147个村民小组中，病例呈现高度分散，点状爆发，爆发点在学校。县城共发生68例，占30%；希依提墩乡63例占27.8%，央塔克乡32例，占14.1%；尕孜库勒乡20例，占8.8%；库木库萨尔乡15例，占6.6%、巴扎吉米乡12例，占5.3%；库尔玛乡（6例）、吐曼塔力乡（5例）、昂格特勒克乡（4例）、克孜勒阿瓦提乡（2例）4个乡的病例数为17例，占总病例数的7.5%。
3.1.3 人群分布 病例主要集中在学校，227例病例中学生发病118例，占发病总人数的51.9%。
性别分布：男107例，女120例，男女之比为：1：1.12。
年龄分布：病人年龄最小1.5岁，最大69岁。0～4岁10例，占4.41%;5～9岁28例，占12.33%；10～14岁63例，占27.75%；15～19岁66例，占29.07%；20～29岁20例，占8.81%;30～39岁23例，占10.14%；40岁以上17例，占7.49%；病例主要集中在10～20岁年龄组，共发病129例，占发病总数的56.8%，其次集中在5～9岁年龄组，共发病28例，占发病总数的12.3%。
职业分布：以学生发病居多共118例，占发病总数的51.9%，其次为农民52例，占22.9%；幼托和散居儿童19例，占8.4%；民工10例，占4.4%；教师7例，占3.1%；饮食服务人员2例，占0.8%；其他职业19例，占8.4%。
3.1.4 家庭聚集性分析 227例病中1户1例的有214户，占97.3%，1户2例的5户，占2.3%，1户3例1户，占0.4%。
3.2 临床特点
3.2.1 主要症状、体征 病例临床症状主要表现有持续高热、头痛、头晕、食欲不振、乏力等，多数病例有轻度腹泻，查体大部分病例有表情淡漠等伤寒性面容和相对缓脉等。大多数病例以高热为首发症状，体温高达39℃以上，最高达41.2℃，高热持续8～15天，热型为稽留热和不规则热，病程在25～40天之间。由于治疗及时无死亡病例发生。
3.2.2 实验室检查
（1）临床实验室检查：据对227例住院伤寒病例血常规检测，绝大多数病例WBC总数在正常范围内，总数在（4.0～10.0)×109/L共215例，占94.7%，8例高于10.0×109/L，占3.5%，4例低于4.0×109/L，占1.8%。
（2）病原学检测：对227例伤寒病例采集急性期血清做肥达氏实验（其中15例系采用金标免疫斑点法快捷诊断实验法诊断阳性），阳性192例；同时采集急性期病例血、便标本进行病原学检测，伤寒血培养阳性84株，便培养阳性2株。
（3）外环境监测：本次疫情期间县疾控中心共采集水样75份，水中培养出伤寒菌株1份（系希衣提墩乡乡巴扎食堂桶装水）；共采集苍蝇83份，培养出伤寒菌株2份（希衣提墩乡2例伤寒病人家中苍蝇）。
4 分析讨论
喀什地区2000～2006年伤寒发病率呈现逐渐下降的总趋势，近5年来伤寒发病率一直维持在11～28/10万之间，2006年全年伤寒病例数为712例，发病率为19.72/10万，有一定程度的上升，主要是麦盖提县伤寒流行所致。2000～2006年全地区伤寒发病率见图1。
图1 2000～2006年全地区伤寒发病率曲线图
麦盖提县2006年8月16日～11月7日，共发生伤寒病例227例，发病率为119.7/10万。此期间麦盖提县伤寒发病数占全地区全年发病数的31.88%，发病率是全年全地区发病率的6倍。判断为伤寒爆发流行疫情。
4.1 爆发点调查结果分析 本次伤寒疫情特点是点多面广，点状爆发。以学校为单位的点状爆发；对希依提墩乡中学、中心小学和县一中3个爆发点疫情进行流行病学调查发现这3个学校疫情之间有流行病学联系，希依提墩乡中学、中心小学在乡政府所在地，相距只有50米，县城一中首发的2例伤寒病例在一个班级；1例系家住希依提墩乡中学，另1例系家住希依提墩乡4村，而他们的班主任老师也发病，可能县一中的伤寒疫情系希依提墩乡传入。
4.2 流行因素分析
4.2.1 本次疫情主要传播途径是食用了被伤寒菌污染的凉皮、凉粉等三凉食品 据对227例病人的流行病学调查发现约有60.2%例病人曾食用过凉皮、凉粉和冰淇淋；其中11例病例病前曾食同一家凉皮店的凉皮。据对希依提墩乡的爆发点乡中学和乡中心小学2所学校学生的病例对照调查表明这两所学校的学生发病与食用凉皮、凉粉等三凉食品呈高度相关。实验室检测，在希依提墩乡爆发点学校食堂储备饮用水中检测出1株伤寒杆菌，说明被伤寒菌污染的水又进一步污染的三凉食品。
4.2.2 苍蝇是导致流行的重要媒介 从病家捕获的苍蝇中检出2株伤寒菌，证实苍蝇机械携带病原菌引起传播的作用。对住宅环境调查了解，当年麦盖提县居民家和食堂等公共场所苍蝇密度均远高于往年。主要原因当年持续高温，苍蝇繁殖高峰期延长。据对120户居民入户调查，环境卫生差者45户，占37.5%；畜圈在前院者77户，占64.1%；厨房卫生极差者78户，占65%。环境卫生和厨房卫生差，加之畜圈在前院，使得苍蝇密度高，苍蝇机械携带病原菌引起传播。
4.2.3 饮用不洁生水也是本次伤寒流行的原因 据调查麦盖提县还有涝坝101个，还有相当数量的人口饮用涝坝水。由于自来水供水时间短和覆盖面小，有相当部分村民仍在饮用涝坝和渠水。许多村民仍保持着喝生水的习惯，伤寒病例中喝生水史者占84.5%。
4.2.4 人群免疫力降低是引起流行的另一个重要原因 本次伤寒发病人群以中小学学生为主，爆发点也以学校为单位，因为麦盖提县是伤寒的老疫区，当地成人多数曾经受到感染具有一定免疫力，而小年龄组人群免疫力较低，学校正是易感人群集中的地方。成人中从外地来打工的流动人口发病也较高，据对发病的10名民工调查，他们都是从内地来麦盖提县20～40天后发生伤寒，这些非疫区人群也是重要的易感人群。
4.2.5 传染源得不到及时的隔离治疗是引起疫情扩散的主要原因 患病后无钱治病延迟就医时间或病后在私人诊所输液治疗，致使传染源得不到及时的诊断、治疗、隔离，引起疫情扩散。加之农民卫生习惯及防护意识较差，日常生活接触传播比较普遍。
（编辑：余 强)
作者单位：1 844000 新疆喀什，喀什地区疾病预防控制中心 2 新疆喀什，喀什地区麦盖提县疾病预防控制中心