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【摘要】 目的 探讨术中快速切片和术中细胞学诊断联合应用的互补价值。方法 对126例术中快速切片和术中细胞学诊断联合应用。结果 126例检查结果表明两法单一诊断准确率均为92.5％,两法联合应用诊断准确率为98.1％,两者间差异有非常显著性（P<0.01）。两法联合应用与术后大体石蜡切片结果非常接近,两者间差异无显著性（P>0.05）。结论 两法联合应用,对于防止漏诊或误诊具有较高互补价值。
【关键词】 术中两法应用；互补价值
术中快速切片诊断已越来越多地应用于临床外科手术之中,它对于紧急治疗手术或急待确诊后的后续手术及时进行起着重要的保证作用。但鉴于操作时间紧迫,短促和切片质量有时难以很好保证,使术中切片诊断存在一定风险,尤其基层医院更是如此。为了将风险降到最低限度,我科于1988年7月将术中快速切片诊断和术中快速细胞学诊断同时联合应用于临床,一直延续至今。经过长期应用观察,发现两者各有优缺点,取长补短,具有很大互补性,对准确判断送检标本的良恶性收到满意效果。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 均为临床术中送检的活体组织或同时送检的术中肿物细针吸取物涂片标本，其中乳腺55例,卵巢25例,子宫12例,甲状腺18例,其他16例,合计126例。
1.2 方法
1.2.1 术中细胞学诊断 接到术中送检活体组织后立即选择最有代表性组织切开,对切面进行印片和刮取细胞成分涂片各1～2张(包括术中肿物针吸物涂片), 立即干燥.用MGG染色［1］，显微镜下诊断。1.2.2 术中快速切片诊断 在印片和涂片结束后选取最可疑的组织取2块或更多组织块放于冷冻合上,快速冷冻切片,用AAF固定液固定,HE染色［2］，显微镜下诊断。
1.3 设备 英国山顿恒温冷冻切片机；日本OLYMPUSBX51型生物显微镜。
2 结果
我科自1988年7月～2007年5月临床术中送检快速切片诊断和术中细胞学诊断标本共126例，126例均做冷冻和术后大体常规石蜡切片诊断,其中诊断良性72例,恶性54例，两法均发生假阴性报告各4例。其结果见表1和表2。对126例术中两种方法联合应用诊断结果与单一快速切片诊断作了比较,并经过统计学处理,其结果见表3。 表1 送检标本三种诊断方法检查结果 表2 术中两法各4例假阴性检查结果表3 两种方法联合应用诊断与单一快速切片、大体石蜡切片诊断结果比较
3 讨论
本文对126例临床术中快速切片标本同时做了术中细胞学诊断,并与术后大体石蜡切片诊断结果作了对照,术后大体病理诊断良性72例,恶性54例。术中快速切片和术中细胞学诊断分别为良性76例、疑恶性2例、恶性48例和良性76例、疑恶性6例、恶性44例。两者恶性诊断准确率均为92.5％(包括疑恶性)。两法联合诊断良性73例、恶性53例。 经统计学处理,术中单一方法诊断结果与两法联合应用诊断结果差异存在显著性（P<0.01）。后者与术后大体病理诊断结果非常接近，差异无显著性（P>0.05）。造成术中快速切片假阴性的原因是有2例为术中手术医生未取到有价值的部分，而术中穿刺抽到阳性部分，获得诊断。另2例是病理医生未取到有价值部分而导致的误诊，1例为乳腺黏液腺癌，另1例为甲状腺微小乳头状癌。术中细胞学诊断假阴性都是由于癌细胞异型性不明显造成的，3例为甲状腺乳头状癌，另1例为腮腺腺样囊性癌。甲状腺微小乳头状癌是术中两法共同假阴性病例。
术中两种诊断方法的互补价值：（1）标本采集不同的互补性。细胞学标本可以是术中切除活体组织印片和涂片，亦可以是术中针吸物涂片，这种多途径和大面积取材，可以弥补术中快速切片因取材不当而造成的疏漏。本文就有3例由于手术医生和病理医生取材不当而诊断为良性病变，术中细胞学找到癌细胞，临床按恶性肿瘤进行手术，并得到术后大体病理征实。（2）染色和物镜倍数不同的互补价值。本文的细胞学染色采用的是MGG染色法，此法操作简单，省时，染色鲜艳，适用于术中快速染色。并且诊断方法是低倍镜下搜索，油浸镜下鉴别。对细胞胞浆及其中颗粒与核染色质等细微结构显示十分清晰，可弥补HE快速染色，着色单一，细胞结构较模糊等不足。特别对各种白血病细胞、恶性淋巴瘤细胞和各种包涵体以及细菌、真菌等辨认更显优势。（3）术中快速切片诊断可弥补细胞学无组织结构关系、病理分类和部分恶性肿瘤细胞异型性不明显难以诊断等不足。本文细胞学出现6例为疑恶也证明这一点，特别对良性肿瘤和某些恶性肿瘤如甲状腺乳头状瘤、腺样囊性癌等明显优于细胞学。
术中病理诊断是病理医师的一项重要而具风险性的工作。要做到快速准确，除了必备诊断经验、心理素质和工作条件之外，决定着诊断的正确与否，关键在于取材得当和获得尽可能多地客观诊断依据［3］。术中两种诊断方法联合应用，较好克服一种诊断方法的局限性，提高了术中病理诊断的准确率。本文两法联合应用与单一快速切片的比较结果表明，两者之间存在显著差异（P<0.01。）而两法应用结果与术后大体病理结果非常接近，差异无显著性（P>0.05）。由此证明，术中两法联合应用具有较高互补实用价值，值得推广应用。
【参考文献】
1 刘树范.临床细胞学.北京:人民卫生出版社，1999，14-22.
2 王伯云.病理学技术.北京:人民卫生出版社,2000,95-133.
3 武忠弼.中华外科病理学. 北京:人民卫生出版社,2002,31-35.
（编辑：余 强)
作者单位：136000 吉林四平，四平市佑生医院病理科