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【关键词】 妇科急腹症 急性阑尾炎 误诊
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，在临床工作中易与他科急腹症，尤其是妇科急腹症混淆发生误诊。我站自1986年1月～2005年12月，共收治18例妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的病人。现分析原因如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄22～45岁，平均33.5岁；就诊距离发病时间3～46h，平均24.5h。
1.2 临床表现 右下腹痛9例，转移性右下腹痛7例，下腹痛3例；伴畏寒、发热8例，恶心、呕吐6例。查体均有右下腹压痛及反跳痛，同时有下腹部压痛、反跳痛6例，伴有右下腹肌紧张8例，下腹部肌紧张4例。
1.3 辅助检查 血红蛋白100～135g/L 14例，78～100g/L 4例；白细胞升高15例。行B超检查6例，均提示不同程度的腹腔积液，同时诊为阑尾炎2例。行腹腔穿刺6例，2例抽得少许脓液，1例抽得少许血性液，行后穹隆穿刺2例，均抽得少许脓液。
1.4 确诊情况及治疗效果 本组18例均经手术治疗并病理证实，诊断为妇科急腹症，其中右侧输卵管异位妊娠破裂3例，均行输卵管切除术；右侧卵巢滤泡、黄体破裂及巧克力囊肿破裂3例，行卵巢破裂修补缝合或卵巢部分切除术；卵巢蒂扭转2例，行单侧附件切除术；急性化脓性盆腔炎9例，行盆腔冲洗引流术；子宫肌瘤破裂1例，行子宫全切术。
2 讨论
妇科急腹症的表现与急性阑尾炎极为相似，故应全面系统地详细询问女性病人的症状和病史。典型的急性阑尾炎大约80%有转移性右下腹痛，一般先有恶心、呕吐等胃肠道症状，疼痛于4～6h后才能转移到右下腹部，继而部分病人有畏寒、发热。对那些胃肠道症状不明显并首发于下腹部尤为注意。病史中应了解病人的月经史及月经规律，有无阴道流血等，追问腹痛与月经的关系，特别是未婚女性，有无性生活史。本组病史不详是导致误诊的主要原因。妇科急腹症并有其特有的症状及体征，如大多数为突然腹痛，很少出现厌食，多有肛门坠胀感，如附件炎并发的腹膜炎，通常是发热后腹痛，且阴道常有脓性分泌物及子宫举痛［1］。
B超、腹穿、后穹隆穿刺及血常规检查对鉴别妇科急腹症有很大帮助。如B超声像图提示子宫、附件、宫腔的异常。腹腔穿刺是一种简便易行，安全可靠的诊断方法，适用于急腹症的检查，特别适用于基层医院。有报道认为，只要严格掌握适应证、禁忌证及操作规范，其阳性率和正确率可达90%以上［2］。后穹隆穿刺为妇科急腹症一种简便、迅速有效的诊断方法，其准确率达95%以上［3］。故凡是女性急腹症，如B超提示有腹腔积液，应常规行后穹隆穿刺。红细胞和血红蛋白的降低可提示有内出血的可能。
临床如遇有下列妇科急腹症应与阑尾炎鉴别：（1）急性盆腔炎多见于已婚中青年女性，外阴不洁，尤其是月经期不洁的性接触易诱发本病，但本病无转移性右下腹痛，起病时即为腹痛伴发热，查体虽可有压痛、反跳痛或肌紧张，但以下腹部为主，且左右无明显区别。（2）右侧输卵管妊娠破裂是常见的妇科急腹症。停经、腹痛、阴道流血是该病的三大主症，其诊断关键在耐心细致的询问月经情况和腹痛关系。分析贫血和低血压的原因，正确应用腹穿和后穹隆穿刺，即可明确诊断。（3）卵巢蒂囊肿扭转或破裂，发病较急性阑尾炎突然剧烈，仔细查体，特别是直肠指诊，配合阴道内诊和B超检查，即可触及扭转的包块。（4）卵巢滤泡或黄体破裂，多发生于月经中期，其腹痛初较剧烈，随后减轻，疼痛部位较低，后穹隆穿刺及B超检查可协诊。
因此，对女性急腹症应仔细询问妇科相关病史，遇到鉴别不清的病例，结合腹穿、直肠指诊、B超等检查技术，可减少妇科急腹症的误诊。
【参考文献】
1 陈潜,杨玉伦.妇科急腹症误诊为阑尾炎32例分析.腹部外科，2000,13（2）：123.
2 于金龙,于文顺,李伯超,等.应用于腹腔穿刺术诊断急腹症的体会.中国实用外科杂志，1999,19（2）：99.
3 张丹,彭芝兰.异位妊娠误诊原因的探讨.中国使用妇产科杂志，2000,16（5）：309.
（编辑：邓 锋)
作者单位：461400 河南太康，太康县计划生育技术服务站