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【关键词】 慢性酒中毒 韦氏脑病
酒中毒是由于过度饮酒引起的器质性精神障碍。病人长期地反复地大量饮酒，躯体和精神两方面都有病理变化，社会功能也有严重损害。由于酒中毒也具有像药物依赖那样的心理依赖性特点，也可能有躯体依赖性特点。慢性酒中毒是器质损害已波及整个机体，并伴发身体中毒现象。而在病程后期甚至恢复期发生脑病，目前称为韦尼克脑病，其是由于多种原因引起的维生素B1缺乏所致的脑病，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向的障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，其预后差。
1 临床资料
患者，男，46岁。患者自1993年起因和妻子闹矛盾后开始饮酒，起先为半斤黄酒每晚一顿，以后量逐渐加大，近两年每晚一斤半黄酒，饮酒史12年。每年约醉酒两次，醉酒时未见抽搐，口吐白沫等情况。2000年查出“肝纤维化”，但患者并未减少酒量，继续酗酒。1周前在外院查出“脑萎缩”。近2周来，患者出现少语，不和家人说话，进食量少，晚上几乎不睡，有时突然大声骂老婆，患者家属也觉得他病情严重，于4天前强制戒酒，之后患者便出现手抖加重四处找酒喝，晚上不睡觉，还不时捏家人身体，发脾气，摔东西，家属无法管理要求住院治疗。
2 临床观察
入院后仍有上述症状，夜眠差，整天窝于床上，接触差，数问不答，呈缄默状态，有时神情紧张，四肢抽搐、全身大汗淋漓；有时自言自语，伴有痴笑；并伴有定向力、时间障碍，且多有虚构，意识障碍多表现为嗜睡或昏迷，情况危急出现脑病征兆，期间曾有体温升高和腹泻现象，并有拒食拒水，此时病情观察及相应护理很重要。故遵医嘱给予抗感染、大剂量维生素、佳静安定、纳洛酮、黄连素、安坦、茴拉西坦等对症下药，同时给予舒必利、奋乃静等改善精神症状。并严密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，有无上消化道出血，并及时评估四肢肌张力，皮肤黏膜的色泽、弹性、温度和湿度。记录24h出入量，监测血电解质、血常规等为治疗提供依据，及时做好抢救准备。
3 护理
3.1 饮食护理 维持水电解质平衡及充足的营养。酒瘾者由于生活不规则，大量饮酒，抑制食欲，进食很差，加上患者肠胃功能受损，吸收障碍，再者出现戒断反应后，表现为全身震颤、大汗淋漓，使患者极易发生脱水、电解质混乱和营养缺乏。在护理过程中需正确记录出入量，及时准确地按照医嘱补液，给予鼻饲流质。患者能自行进食后，积极鼓励其饮水、喂食新鲜果汁及营养丰富易消化的食物，保证水分、维生素、无机盐和能量的供给。
3.2 心理护理 （1）患者入室时神情紧张，对住院有抵触情绪。此时护士应尊重患者，语言柔和，态度和蔼耐心，认真倾听患者的主诉，并提供舒适的住院环境，消除其紧张心理，尽量使患者配合治疗及护理。（2）护士要消除病人对药物副作用的顾虑，可以通过向病人解释药物的作用机制，产生副作用的原因以及相应的预防和处理方法，从而减轻病人的心理负担。同时诚恳的态度和肯定的语气，能使病人产生信任感，使其能更积极地配合治疗。
3.3 安全护理 患者入室后的表现为四肢抽搐，两眼上翻，震颤谵妄，全身肌肉粗大震颤。为防其坠床及其他意外发生，应给以其加床栏的病床，必要时遵医嘱给予保护约束，并请家属陪护或专人看护。
3.4 防褥疮护理 患者入院后一直处于平卧休息中，故做好防褥疮护理至关重要。保持床单清洁、干燥、平整，避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。每日为患者温水擦浴2次，保持皮肤清洁，严格交接班，给予气垫床，每2h翻身一次，避免局部受压，受压部位可给予50%酒精按摩。翻身时避免拖、拉、推动作，防止擦破皮肤。
3.5 口腔护理 保持口腔清洁，促进食欲。
3.6 睡眠护理 患者入院后2周睡眠差，不能得到充分的休息，因此应向患者提供安静舒适、光线柔和的病房，并将患者的病情及时反馈给医生，以便及时得到对症治疗。
4 健康教育
针对病人及家属有关“酒依赖”反面知识缺乏的护理问题，向病人及家属讲解此病的主要危害及出院后如何不复饮的注意事项，鼓励病人出院后参加戒酒互助协会的互助活动。病人对疾病的自我认识的提高是取得远期治疗效果的关键。鼓励病人每周参加戒酒互助协会（AA会），病人可向互助协会的会员请教。当极度想饮酒时，他们是怎么处理的。良好的社会支持系统可以使病人增强戒酒的决心，为重返社会奠定了良好的基础。
5 小结
直至2007年6月22日患者意识逐渐恢复，病情有所好转，肯自愿进食饮水，6月24日下半夜期睡眠好，并处于嗜睡状态，肌张力逐渐缓解，并能坐于轮椅，进行短暂的下床步行，于6月 30日能作被动对答，7月4日后症状明显好转日间能自行坐于活动室休息，接触被动合作，定向力全，故于7月7日作正式出院。
通过对这一病例的护理得到一些护理心得，对此类病人应根据不同情况调整护理方案。对饮食习惯的特殊性如何克服，如何让家属配合，以次增进患者的食欲，改善营养状况，是护士与家属需要共同研究并努力的方向。同时，由于病人处在意识恢复阶段，因此，保障患者的安全是重要的护理措施之一。在一些护理措施实施中，笔者认为利用团体的环境做健康指导也是一种有效的护理措施，故团体支持应重点推广，并与健康宣教相结合。
以上这些护理经验供大家互相探讨学习，以便在今后的护理工作中得以推广，共同探讨，拓展新的护理思路。
（编辑：余 强)
作者单位：200240 上海，上海市精神卫生中心