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【关键词】 骨伤科疼痛
外治法是属于中医治疗方法的一种，不仅疗效确切，而且应用广泛，既包括含有中医内治法的理论，又结合了中医针灸的优点，是颇具特色的中医疗法。我院伤科通过多年的临床实践，运用针灸、中药外敷、放血等不同的外治方法治疗颈椎病、腰腿痛等常见的伤科疼痛性疾病，取得了很好的疗效。现结合病例简单介绍几种常用的中医外治法如下。
1 中药外敷治疗颈椎病
患者，女，56岁，2003年8月19日初诊。主诉:颈项疼痛反复发作2年余，伴右肩背部疼痛。3个多月来，曾口服强力天麻杜仲胶囊、颈康复口服液，症状无明显改善。X线摄片示:C5～6、C6～7椎间隙变窄，C5～7椎上缘均可见唇样增生。体查:BP 120/83mmHg，形体偏胖，心肺未见异常，C5～7棘突压痛，右肩胛内上角压痛，压顶试验(+)，舌暗红、苔白，脉沉细。中医诊断:颈痹（气滞血瘀），西医诊断:颈椎病(颈型)。治疗：中药外敷，药用生川乌、生草乌、泽兰、大蓟、生军、落得打、桃仁、红花、丹参、紫花地丁、黄柏、生山栀、天花粉、白芷、芙蓉叶、生南星等研粉，加醋、蜂蜜、凡士林等调和。将药膏平摊于布上，外敷于患者颈部。每天1换。1个疗程（10天）眩晕减轻，继按原方案治疗20天，诸症消失，随访半年未复。
按：颈椎病属祖国医学“痹证”范畴。中药外敷法是中医传统有效的治疗方法。方中生川乌、生草乌祛风除湿，温经止痛为君。臣以桃仁、红花、丹参、泽兰、落得打行气活血；大蓟、生军活血祛瘀；芙蓉叶散瘀止痛。紫花地丁、黄柏、生山栀、天花粉清热泻火以佐制君臣之燥热。生南星、白芷止痛为佐使之用。西医药理：生川草乌中的乌头碱、丹参（丹参酮）有抗炎、镇痛作用；桃仁（苦杏仁苷）、红花（红花醌苷）等有抗炎、抗过敏作用。诸药合用起到松弛颈部肌肉，松解粘连，加速血液循环，从而获效
2 梅花针放血治疗急性腰扭伤
患者，男，35 岁。因弯腰搬重物，腰部突感剧痛，不能俯仰、侧转，难以下坐、起立，行则需人搀扶，急来诊。查体：双侧腰肌紧张、脊柱L5S1处压痛明显。诊断：急性腰扭伤。治疗：在腰部压痛点常规消毒后，局部用梅花针叩打至皮肤潮红，再拔火罐，以少量出血为佳。起罐后，患者腰部疼痛消失、功能恢复正常，坐、立、行走自如。
按：急性腰扭伤属于腰部筋脉损伤，气滞血瘀，且多为新病卒发，病情属实。伤后局部经脉不通，气血瘀阻所致，“不通则痛”，致局部疼痛、活动受限。在压痛点放血，使局部瘀血得泻，改善局部血液循环，从而达到了治疗目的。
3 针刺环跳穴和秩边穴治疗腰腿痛
患者，男，50岁。1个月前偶提重物后出现腰痛、腰不能伸直、伴右下肢疼痛，X线摄片为腰椎骨质增生，经治疗而症状持续不减，近半月症状加重，腰部不能伸屈转侧。查体：脊柱侧弯，腰生理弧度变直，L4～5右侧棘突旁压痛，右直腿抬高试验（+）。CT检查示：L4～5椎间盘突出。取穴环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑。主要强调针刺环跳穴和秩边穴时需针感放射臀部、大腿、小腿、腓肠肌及足背、足趾，呈电击样，再针刺其他穴位，针刺得气后，接低频脉冲治疗仪。每日1次，留针20min，10次为1个疗程。2个疗程后腰腿疼痛完全消失，直腿抬高(-)。
按：腰腿痛其发病部位在以足太阳膀胱经、足少阳胆经之循行所过处，治疗上多以循经取穴为主，环跳是足太阳膀胱经与足少阳胆经的交会穴，而坐骨神经的走向与足太阳膀胱经在下肢的循行大致相同，且环跳穴周围神经丰富，针刺极易得气，针感较强。针刺环跳穴易循经感传，使气至病所，可以调理少阳、太阳之经气，疏通经脉中瘀阻之气血，以达到通则不痛之目的。针刺膀胱经之秩边穴亦可疏导太阳经气，通络止痛，故取之治疗腰痛。
外治法是中医治疗方法的一个重要组成部分，应用范围极广。外治法主要是通过肌肤、孔窍施治，其效用却可深入腠理、脏腑，可以通经贯络，有效调整阴阳气血功能。运用中医外治法治疗伤科疾病，有费用低、疗效快、副作用小等优点。
（编辑：邓 锋)
作者单位：200438 上海，上海市东医院