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【摘要】 目的 探讨重型肝炎患者血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）水平与预后关系。方法 回顾分析近10年来我院明确诊断的重型肝炎患者查阅其肝功能中γ-GT结果，分存活组和病死组与正常值进行对照研究分析。结果 γ-GT结果在重型肝炎存活组中有明显增高，中度以上增高者存活率明显增加，在病死组中不增高或降低，且降低越明显死亡率越高。结论 重型肝炎中γ-GT结果与预后有密切关系，且呈正相关性。
【关键词】 γ-谷氨酰转移酶；重型肝炎；预后
【Abstract】 Objective To investigate the relation ship between the prognosis and value of serumγ-GT concentrations in patients with severe hepatitis.Methods A retrospective review of γ-GT cncentrations was processed in 352 patients with severe hepatitis , all of the patients were diagnosed clinically.Results γ-GT concentrations were closely correlated with the prongosis in the patients with severe hepatitis. The average γ-GT level in the patients died with severe hepatitis significantly lower than that in the patients survived in severe hepatitis , γ-GT concentrations increased in the survival group while decreased in the dying group after treated.Conclusion γ-GT level reflected the severity of liver damage and played an important role in prognosis in patients with severe hepatitis.
【Key words】 γ-GT; severe hepatitis; prognosis
重型肝炎病死率高，疾病后期治疗效果极差，该病的早期诊断和预后估计对于采取针对性的治疗措施有特别重要的意义。重型肝炎的预后与多方面因素有关，而对单方面因素的报道不多，本文对γ-GT在重型肝炎中的变化与病情的进退情况进行回顾性的观察分析，以期对重型肝炎的预后估计提供实验室依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 重型肝炎者共252例，均为我院1997 年1月～2004 年11 月住院治疗患者，诊断标准按据2000 年9 月全国病毒性肝炎防治方案。其中,急性重型肝炎32例，存活6例，亚急性重型85例，存活40例，慢性重型肝炎135例,存活102例。两组男205例,女47例,平均年龄42 岁(7～73 岁)。查阅病历资料，记录检验结果。排除肝癌、阻塞性黄疸、淤胆型肝炎、妊娠等疾病。根据病史记载不全面或诊断未明确者不计。
1.2 检测方法 每6～10天检测空腹血肝功能（其中包括γ-GT）等指标,采用全自动生化分析仪测定，凝血酶原时间采用Quick法,正常对照为12～15s，放免检测血清甲胎蛋白（AFP）。
1.3 统计学处理 用SPSS 11.0软件计算均值、标准差，并用t检验及χ2 检验。
2 结果
见表1及图1。表1 重型肝炎患者入院第1周γ-GT水平与转归的关系252例重型肝炎血清γ-GT均值为64.74±36.30IU/L (本院正常参考值<54u/L)。存活组与死亡组之间γ-GT 值差异有显著性(P<0.01) 。相应测碱性磷酸酶(ALP ,正常值为103～335IU/ L) ,存活组均值为438. 46±130.79IU/L ,死亡组均值为440.32±123.27IU/L ,两组间差异无显著性(P>0.05) ,SB 取最高值,TC取最低值,γ-GT、ALP取SB 最高值时测定值。图1 存活组与死亡组血清γ-GT水平比较
3 讨论
γ-GT 在体内分布较广,血清γ-GT 主要来源于肝脏,由肝细胞线粒体产生,局限于细胞浆及肝内胆管上皮中,经胆汁排泄。γ-GT 活性增高主要见于肝外胆道梗阻、原发性肝癌、急慢性肝炎等多种疾病，若长期增高反映肝脏慢性炎症。而在重型肝炎中若大面积肝脏损伤导致大量肝内胆管破坏则呈降低。动态观察显示,重型肝炎存活组,在病情加重的过程中,STBIL升高,γ-GT随之升高,随病情好转,STBIL下降而γ-GT 仍持续一段时间继续增高或稳定于升高后的较高水平。在重型肝炎死亡组,几乎所有病例开始时γ-GT 升高,随病情加重,STBIL上升,γ-GT 反而很快降低,并维持在较低水平,似呈“酶胆分离”现象。这种现象产生的机制与肝细胞大量坏死造成肝细胞枯竭、大量胆管受损破坏γ-GT急剧减少有关。
综上所述,血清γ-GT水平对评估、判断重型肝炎患者预后有重要价值。在重型肝炎的病程中,血清γ-GT 值增高后降低或维持在较低水平而STBIL进行性升高,呈“酶胆分离”现象者预后不良，相反则较好。
（编辑：汪 洋)
作者单位：515041 广东汕头，汕头大学医学院第一附属医院