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【摘要】 本文就医院信息工作者应如何看待管理与信息化的关系入手，论证了管理与信息化建设的辩证关系，以及如何运用管理思维突破医院信息化建设的瓶颈。
【关键词】 系统实施; 管理思维; 医院信息化
要搞好医院的信息化工作，首先要理清管理与信息化之间的关系。医院信息化离不开管理的变革，有人说，信息化建设三分靠技术，七分靠管理。其实说到底还是管理的问题。可以说，医院领导，尤其是高层领导是决定医院信息化建设成败的关键因素。笔者认为，二者应是管理为主，信息为辅，而又相互促进的关系。所谓管理,就是在特定的环境下,对组织所拥有的资源进行有效的计划、组织、领导和控制，以便达成既定的组织目标的过程；而信息化则是实现、优化管理方法，并能使其效率、效果最大化的一种载体。信息化仅仅是促进管理变革的手段，真正的变革还有赖于管理者自身的进步。
1 管理与信息化的相互促进
科学规范的管理可以降低系统实施的风险，提高信息系统实施的速度。一般来说，实施信息系统大致有以下几步：(1)建立业务模型；(2)导出数据模型；(3)制定实施计划；(4)实施；(5)检查与评估。其中，前一步的成果为后一步开始的基石，因此前一步工作的成果将对后续工作起直接影响作用。前一步的错误会在后续步骤中被逐级放大，在前一步可以轻松解决的问题，如果等到后续步骤才发现，则要付出几十倍的代价才能解决，有些甚至直接导致项目的失败。
假定某组织在建设信息系统前期，内部没有明确清晰的管理目标、规范合理的管理措施和运行高效的管理模型，就会使系统设计人员建立的系统模型只适用于组织当前的 状况，而无法保证系统的可扩展性。系统在实施的过程中会陷入需求不断变更，系统不断改版的泥潭。由此可见科学规范的管理流程，清晰、准确的角色划分以及明确的权限职责的制定，对于系统分析人员建立完整客观的业务模型、由业务模型导出的数据模型乃至最后的系统实现都是至关重要的。
医院建立完善的信息系统可以大幅度的提高工作效率并促进管理意识、管理水平的长足发展。医院的信息化发展从管理来看，大致可以划分为3个阶段。（1）初级阶段：建立信息系统的目标是在提高医院员工的工作效率的同时，减少差错的发生。系统通过为业务人员提供了方便友好的操作界面，灵活多样的录入手段来提高业务人员的数据录入速度，系统还通过内建的业务逻辑规则对录入的业务数据进行业务有效性和业务相关性验证，来保证业务数据的正确性和一致性，通过网络系统让全院业务人员可以方便快捷的访问相关的业务共享数据，提高了业务数据的流转速度和效率。（2）中级阶段：建立信息系统的目标是通过对全院综合数据的统计分析，使医院领导对医院运营 现状有全面深入的掌握。（3）高级阶段：建立信息系统的目标是为医院领导制定医院发展战略规划提供有力的依据。通过对大量历史业务数据的整理、清洗，建立数据仓库，利用科学的管理理念、先进的计算机建模技术和各种统计方法的支持建立适合医院的分析模型，对数据仓库的数据进行多维度、多层次挖掘分析，发现医院经营的潜在规律和风险，最终得到决策者期望的分析数据。
信息技术的广泛运用，使得医院管理者的思维不再受时间、地点等外界因素的限制，理论上来说，只要管理者想得到的分析数据基本都可以通过信息系统获得。约束医院管理水平进一步发展的仅仅是管理者自身的管理思维，而不再是外部条件。用一句话概括：只有想不到，没有做不到！
2 在医院信息化遇到瓶颈时，要从管理上取得突破
管理与信息化，二者相辅相成。因此，从事医院信息化工作，尤其是信息化管理工作，管理思维不可少。信息化是管理有益的补充，但绝不可以替代管理。应该树立这样一个认识，“管理需求是医院信息化发展的原始驱动力”。
目前，许多中小型医院都面临一个同样的问题：医院领导对信息化的认识没有提升到一定高度，属于被迫的接受信息化。很多信息化项目是受限于外界条件而上马的，而不是主动认识到问题所在而设立的。如：要想申报三级甲等医院，必须有某某系统，那么医院为了申报成功，会很快为某某系统立项并实施，如此上马的系统往往没有经过详细的论证和调研，通常以价格为第一中标要素，对其功能、架构、技术路线等关键因素没有进行详细的论证，最终难免沦为摆设。
在这种前提下，如何继续深化医院的信息化建设：说服领导批准建设一些看似投资巨大，却没有明确回报的信息化项目（如：PACS系统，电子病历，办公自动化系统系统等），是摆在医院信息工作者面前的一道难题。
可以说，任何一个信息化项目都有其特定的管理目的。作为一个医院的信息工作者，一定要充分认识并挖掘系统潜在的管理目标，牢牢把握医院领导对项目的预期目标及投入估算，同时要对医院的现状和不足有充分的了解，要对医院领导制定的发展战略有深刻的认识和把握，根据医院的发展战略制定出适合本院特点的医院信息化工作远景规划，才能更好地获得医院领导的认可与支持，促进医院战略的部署和实施，从而更好地促进医院信息化建设。以我院为例：我院已经建立了办公自动化系统，但由于受到培训时间、场地等多方面的因素制约，系统一直处于闲置状态，仅有信息发布模块被广泛使用。不久前，医院发布了《湖一院［2007］16号文件“湖州市第一人民医院关于开展”卫生节约年“活动的通知”》，其目标是：各类医疗、管理费用支出的降低，医疗资源的合理运用以及单位社会效益、经济效益的同步增长。从信息科的角度来看，针对上述目标可以相应制定一个工作计划：
(1)全院推广使用办公自动化系统。充分利用办公自动化系统现有功能（收发公文、个人日程管理、信息发布、值班安排、车辆管理、会议管理、论坛、信息查询、网上调查等等、文件共享、通讯录、记事本、领导日程表等等），实现无纸化办公，减少办公耗材的消耗；降低医院内部管理沟通成本；实现管理留痕。结合医院实际需要开发新功能。
(2)积极探讨研究“联供系统”在医院实施的可行性。对联供系统在医院实施进行可行性论证，结合医院耗材总量，对投入产出比进行估算，向领导汇报。考虑到前期投入不大，可以选择1～2个病区进行试点,对后续影响进行探讨和研究。
3 提高医院信息系统建设的成功率是医院信息化有序发展的保证
在院领导批准信息系统建设之后，信息人员一定要保证系统建设的成功率，否则会让医院领导对信息人员的能力存在一定的疑问，从而影响后续信息化项目的立项申请。
要保证信息系统建设的成功率，信息人员要重视以下几点：
(1)选择合适的合作伙伴。应选择一个能够提供持续售后服务支持的、具备一定规模和知名度的软件企业作为合作伙伴，既可以降低系统实施的风险，又可以提供其他医院的先进理念以资借鉴。
(2)医院信息人员应不断进行专业技能的学习和培训。如：软件开发技能、网络维护技能、项目管理经验、熟悉本院的各种业务流程。
(3)医院信息人员应重视综合素质的培养。所谓综合素质，笔者认为应包括：协调能力、组织能力和表达能力。信息科是联系医院各业务科室（职能部门）与外部合作伙伴的纽带，如何更好地将业务人员的业务语言准确的转换为技术语言、如何协调各业务科室的利益关系、如何采用准确恰当的词汇表达自己的意图以获得医院领导（业务科室领导）的支持也是关系到系统建设成败的重要因素。
在做好上述几点的同时，信息人员还应不断总结在项目实施过程中遇到的问题及对策，通过不断的积累和总结，加深自己对医院信息化建设的认识，扩充医院信息化建设的策略和方法，以降低医院信息系统建设的风险，增强信息系统建设成功的把握。
(编辑：汪 洋)
作者单位：313000 浙江湖州，湖州市第一人民医院