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【摘要】 随着人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快，疾病谱、死因谱也发生了变化，高血压病等慢性非传染性疾病正严重威胁着社区居民，特别是老年人的身体健康，成为重要的公共卫生问题。本文就老年人高血压病在社区的发病情况进行了分析，并提出了应对策略。
【关键词】 老年人；高血压；社区发病；应对策略
高血压病为内科常见病及多发病，估计我国高血压病的人群患病率在10%以上，且高血压病随年龄增长患病率明显上升，长期血压增高可影响心脑肾功能，甚至出现心脑肾功能衰竭，近年来，高血压病导致脑血管意外、冠心病心肌梗死、高血压心脏病心力衰竭、心律失常、高血压肾功能衰竭，在社区就诊病人中屡见不鲜，大大影响生存及生活质量，影响社会生产力。为探讨社区居民高血压病患病率，了解目前高血压病的诊疗情况，以制订社区防治规划，充分发挥社区卫生服务中心（站）的服务功能，贯彻预防为主的方针，保证高血压病患者得到合理的治疗，减少心脑肾并发症，提高生存和生活质量，现将我中心于2006年5月对辖区内部分企业退休职工进行常规健康体检临床资料浅析如下。
1 对象与方法
1．1 对象 虞山镇虹桥管理区部分企业退休人员，共1105人，其中男453人，女652人；年龄60～87岁。
1．2 方法
1．2．1 体检项目 病史询问、体格检查（内、外、五官）、血常规、空腹血糖、甘油三酯、谷丙转氨酶、血肌酐、尿素氮、B超（肝、胆、肾）、胸透、心电图等。
1．2．2 相关检查及标准 （1）使用沪产GB3053-93台式血压计测量血压，根据中国高血压防治诊断标准，以收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg为高血压。如有高血压病病史者，目前仍在服用降压药物者，虽测量血压正常，亦归入高血压病范畴。（2）使用日产NIHON KONDEN单导心电图仪记录心电图，有左室肥厚、劳损、心肌缺血、传导阻滞、频发期前收缩等，排除其他原因心血管疾患，视为高血压病所致心脏损害。（3）使用酶法进行血甘油三酯测定，凡甘油三酯高于1.9mmol/L则视为高甘油三酯血症。（4）使用干化学法进行尿常规检查。发现尿蛋白阳性列入异常。（5）既往有明确高血压病所致脑血管病变者纳入统计。
2 结果
体检结果（统计前十位发病情况）见表1。此外，ALT单项增高43人次，血肌酐增高37人次，可疑恶性病变4人次。表1 1105名老年人体检结果患高血压病总人数551例,其中男228例,占男性体检人数的50.33%,女323例,占女性体检人数的49.53%,总患病率49.86%。通过χ2检验，P>0.05，男女之间患病 率差异无显著性。详见表2。
通过询问病史对老年人所患高血压疾病的知晓率及服药情况进行调查,发现有247人对自己患有高血压病不知晓,占患病人数的44.8%,有229人次服用或间断服用抗高血压药物,占患病人数的41.56%,血压长期控制在SBP<140mmHg和DBP<90mmHg者118人,占患病人数的21.42%。表2 551例高血压病各年龄段性别比较高血压病患者中血压升高而无明确并发症者177例，占患者总数的32.12%;合并高甘油三酯178例，占患者总数32.30%;合并心电图异常162例，占患者总数的29.40%;合并明显脑血管病者26例，占患者总数的4.72%;尿常规异常32例，占患者总数的5.81%;同时存在有糖尿病者49例，占患者总数的8.89%。有其他合并症者37例，占患者总数的6.78%.患者中共有73 例合并两种并发症，占患者总数的13.25%，11 例患3种及3种以上并发症，占患者总数的1.99%。遗憾的是由于条件限制缺乏对冠心病的诊断依据，本次体检未能对同时合并冠心病的发病情况作一统计分析）。
3 讨论
本次老年人体检高血压患病率49.86%,其中男 228例, 女323例,与国内报道的大城市老年高血压患病率接近, 较同级城市老年高血压的患病率显著增高。分析其原因主要为区域差异性。常熟市地处苏南，经济发达，而虞山镇系城关镇，在全国千强镇中位列第三，且本次体检对象为企业退休职工,人群收入较高，营养摄入普遍偏高，肥胖者较多，本次体检发现高甘油三酯253例,占体检人数的22.89%，另外不科学的生活习惯等原因均导致高血压多发。
通过这次体检发现，高血压防治特别是在社区老年高血压防治中仍然存在许多误区，首先老年人对自身疾病特别是高血压的已知已治率偏低，普遍对高血压知识了解较少，对其危害性所知甚少，对高血压病的治疗重视不够，不按正确方法服用降压药物，对服药的依从性较差。同时自我保健意识的低下，难以对疾病做到“早预防、早诊断、早治疗”。
同时通过这次体检问病史中也发现现有社区卫生人员业务素质较低，对高血压病防治知识掌握了解不深，更新相关知识又不及时，没有强调血压水平、危险分层程度与预后的关系，没有认识目标降压的重要意义，对降压药物的药理特性及使用适应证认识不足，也没有考虑个体差异，造成使用降压药物千篇一律，有的社区高血压患者全是服用复方降压片，有的社区高血压患者全是服用心痛定片，而且把短效剂当作长效剂使用。这些问题造成高血压患者治疗效果差，并发症多而且比较严重，血压控制率低，仅有20%左右。直接影响老年人的生活质量。
为了提高老年人的健康水平和生活质量，有效预防和控制高血压，笔者认为作为社区卫生服务中心，在做好社区高血压防治工作中应注意做到以下几点：
（1）把高血压防治工作作为社区慢性非传染性疾病管理的切入点。研究证明,可通过高血压临床路径把高血压病人分为门诊、病房、社区及家庭照顾［1］，特别是实施高血压社区照顾路径可以明显提高社区患者对高血压相关知识的知晓率，改善患者的生存质量，另外通过增加医务人员与患者的接触频度，保证社区患者能得到连续性照顾，提高患者对社区卫生服务的满意度。
（2）加强卫生人员培训力度。举办高血压防治最新进展学习班和研讨会，使专业人员能不断更新知识，及时掌握最新的研究进展和治疗方法。同时应加强非专业人员包括社区所属的居委会人员、病人家属等的培训。可让他们掌握血压测量的标准方法，了解更多的关于高血压病的防治知识，起到对病人教育的作用及帮助监督病人的治疗。
（3）强化健康教育。 可利用各种有效的宣传方法如举办健康教育讲座、黑板报、宣传橱窗、宣传手册等形式进行宣教，在有条件的社区建立“高血压俱乐部”，使社区居民人人了解和知晓高血压的危害及控制血压的益处，帮助他们养成健康的生活方式和行为方式，如提倡生活规律，控制体重，减少肥胖，按时服药，定期体检，以社区居委为平台，推进有益于老年人健康的文体活动，从而增强老年人对高血压病防治重要性的认识，提高治疗的效果。
（4）高血压病管理和随访，这是社区防治必不可少的干预措施。可按照辖区分段由中心责任医师及社区卫生服务站全科医师担当这项工作。每月不低于1次，及时指导用药并详细做好随访记录(血压值、服药副作用等)。通过高血压病人的管理和随访可以保证高血压治疗的有效率、连续性和顺从性，减少高血压病并发症发生，有效提高生活质量。
总之，高血压病流行是一个群体现象，必须通过群体的方法加以防治，大量的实践证明，控制高血压最有效的方法是社区防治，只有通过建立完善的社区防治组织，才能实现高血压病的综合防治，提高高血压人群防治效果，降低心脑血管发病率，提高社区人群健康水平。
【参考文献】
1 梁万年，曹红霞，路孝琴，等.高血压社区照顾路径的应用评价.中国全科医学，2005，8（6）：440-443.
(编辑：齐 永)
作者单位：215500 江苏常熟，常熟市兴隆社区卫生服务中心