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【关键词】 脑梗死 长期卧床患者 褥疮
随着生活水平的提高和医疗技术的发展，脑梗死的发病率逐年上升。脑梗死后患者长期卧床最常见的并发症之一是褥疮。褥疮的防治结果直接影响到患者的生活质量。而基础护理做的好坏直接影响到治疗效果和医疗纠纷的发生;加上《医院护理管理学》 褥疮发生率应该为0标准的要求,预防褥疮发生便成为病区护理工作的重点之一。
1 褥疮发生的原因
机体营养状况差,抵抗力降低,如护理不当,极易并发褥疮及其他并发症,而导致褥疮形成的主要原因为压力。患者在卧位时,受力点以骶尾部、肩胛骨、枕骨、足跟为主。如果较长时间不改变体位和受压点,则受压点的皮肤极易发生不可逆损害。脑梗死患者由于神经功能受损,感觉及运动能力减退或消失,疲劳与痛觉减退,保护性反应和调整体位的能力受限。受压部位的皮肤很容易因长时间缺血缺 氧而发生褥疮［1］。
2 褥疮的治疗
2.1 疗效评定标准 (1) 淤血红润期:红肿热痛均消失为愈合,红肿消失、热痛减轻为显效,红肿热痛均减轻为有效; (2) 炎性浸润期:渗出消失,红肿热痛消失为愈合,渗出消失,红肿热痛存在为显效,渗出、红肿热痛均好转为有效; (3) 溃疡期:溃疡结痂并脱落,局部组织修复为愈合;溃疡结痂为显效;溃疡面积缩小变浅、渗出减少为有效。
2.2 治疗方法 (1) 保持病室环境整洁、舒适,定时进行消毒,对绿脓杆菌感染患者应隔离。(2)保持皮肤清洁，患者如有大、小便失禁,呕吐及出汗等情况,应及时擦洗干净,保持干燥。抬高床头避免出现剪切力,据报道,床头抬高30°时就会发生剪切力和骶部受压 ,因此尽可能地避免床头抬高超过这个高度,必须抬高时可在骶尾部放置充气圈,架空骶尾部以臀部丰富的皮下脂肪代替骶骨承担体重,避免出现剪切力。床单清洁、平整、干燥、舒适,经常更换床单、被套及内衣,每日为患者擦身,加用气垫床, 正确使用预防褥疮的用具，电动充气式气浪床垫的使用可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用。建立翻身卡,按左侧→平卧→右侧卧位顺序2h 翻身一次，翻身与按摩，间隙性解除压迫是预防褥疮发生的首要措施,翻身是最简单而有效的压力解除法。软枕可在病人侧卧位时置于背部、膝部,以维持体位并可缓解局部压力;水枕可置于病人头枕部;海绵圈可置于足跟及踝部［2］。(3) 加强全身营养,增强抵抗力,进食较困难时予鼻饲饮食,胃管灌入混合奶(1500～2400ml/d) ,另加鸡蛋、肉、鱼汤、蔬菜、水果汁等;不能进食行肠内营养时予胃肠外营养及根据血清蛋白水平予白蛋白。( 4) Ⅰ、Ⅱ期创面局部用碘酊擦洗,有水泡者用无菌注射器抽出泡内液体(不必剪去表面) ,用无菌敷料包扎,局部可加用气圈,减少压迫。对中重度褥疮采用：①胰岛素(消除局部组织水肿,促进肉芽生长) + 维生素C(促进纤维母细胞产生胶原纤维) 外敷,加快组织生长 和愈合; ②每日红外线灯照15～20min ,促进血液循环和增强细胞功能,使创面干燥,减少渗出［3］。(5)在褥疮的治疗过程中,除了加强全身营养、翻身、保持皮肤清洁干燥外,局部药物治疗对缩短疗程、减轻病人痛苦显得尤为重要。其中中药方剂的治疗效果较好,其作用机制均以消炎、止痛、收敛、防腐、生肌,能活血化淤、清热解毒、抑菌止血、祛腐排脓治褥疮,替代了传统的西药-抗生素的局部治疗,防止了抗生素在局部的滥用［4］。 (6)褥疮护理为基础护理中较为复杂的问题，科学性、实践性较强,而湿润治疗褥疮溃烂是基础护理的重要手段。方剂中当归、血竭、红花为主药,具有祛淤、生新、生肌、排脓、抗炎、调和药毒作用;糜蛋白酶、酒精、络合碘、维生素C、吹氧等措施,具有持续杀菌作用,对皮肤黏膜刺激性小,能减少脓性分泌物与坏死组织;通过增加局部供氧使疮面很快形成保护膜,防止细菌侵入伤口,起到修复、收敛、消炎作用,有效促进肉芽组织生长;采取密封敷料覆盖疮面,能有效保持疮面湿润和自溶作用,简化疮面清创过程,减少伤口愈合过程中的继发性损伤。同时,湿润疮面能保护肉芽颗粒,有助于疮面的上皮化［5］。 (7)也有报道用碘伏济安舒治疗褥疮。碘伏系由表面活性剂与碘络合而成的不稳定络合物,表面活性剂起载体与助溶作用,碘与菌体蛋白质中氨基酸结合使其变性。碘伏能在溶液中逐渐释放出碘,对各类细菌、芽孢、病毒、真菌、原虫均有较强的杀灭作用,无致敏性,毒性低,对皮肤黏膜无刺激性［2］。济安舒能具有8h 以上的抗菌功能,良好的透气性, KT100 能促进肉芽生长并促进细胞活化而大量产生胶原纤维,胶原纤维可迅速形成皮肤组织,因此能够更有效促进创面愈合［6］。
循证护理是临床护理人员护理患者的一个实践过程,正确全面地认识病人及其所患疾病,从疑难的临床问题中去寻求和理解最佳证据,然后应用最佳证据去联系病人的实际,有效地解决病人的问题,并期望取得最佳效果。核心是提示人们在护理实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论处理问题,而要遵循科学的原则和依据办事［7］。
3 小结
脑梗死后卧床的病人需要长期的护理和治疗，给社会和家庭带来精神负担和经济负担。此时基层医院在病人的康复中扮演了重要的角色，如何经过适当的护理防治褥疮显然具有重要的意义。
【参考文献】
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6 魏淑芬,宋红艳.碘伏济安舒能联合治疗褥疮的护理及疗效观察.护士进修杂志,2005,20(9):861.
7 陈茜,成翼娟,王晋,等.循证护理在褥疮护理中的临床实践.护士进修杂志,2002,17(11):846-847.
(编辑：余 强)
作者单位：200120 上海，上海浦东陆家嘴社区卫生服务中心