中西医结合治疗肠梗阻

【关键词】  中西医结合　治疗　肠梗阻

　　笔者自1999年1月～2006年12月共收治肠梗阻100例，其中粘连性肠梗阻90例，对于粘连性肠梗阻手术治疗后仍易引起梗阻，故对其进行单纯西医治疗和中西医结合治疗对照，尽量避免手术，探索一种疗效可靠、复发率低的治疗方法。现将治疗效果比较报告如下。

　　 1  资料与方法

    1.1  一般资料  中西医结合治疗组50例，男30例，女20例；年龄11～75岁，平均43岁。对照组50例，男28例，女22例；年龄10～77岁，平均43.5例。既往有腹部手术史90例，腹膜炎病史4例，无典型病史6例。98例有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门排便不畅或排气排便停止；大都有不同程度的腹部膨隆，肠型、蠕动波，有压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进或减弱甚至消失，部分可闻气过水音，金属音；X线检查立位腹部平片，可见肠胀气、多个肠袢气液平面。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  对照组治疗方案  （1）禁食水；（2）持续胃肠减压；（3）抗生素应用；（4）输液保持水电解质酸碱平衡；（5）严密观察病情变化，如有绞窄性肠梗阻的表现，立即手术探查，不得延误病情。

    1.2.2  中西医结合治疗组治疗方案  在对照组西医治疗的基础上，同时加用中药，在大承气汤方中加味：生大黄15g（后下），芒硝12g（另包），枳实15g，厚朴15g，炒莱菔子30g，桃仁9g，赤芍10g，木香10g，每日1剂，加水50ml煎成300ml药液，芒硝分成3份，每次约4g加入100ml药液中摇匀后经胃管注入。注入前先行有效胃肠减压。药液注入后        夹胃管1～3h，每天3次。吐甚者经肛门保留灌肠，肠梗阻    解除后停用。临床应用中药的剂量要根据患者的年龄、体质、病情酌加减。

　　 2  结果

    2.1  疗效标准  显效：治疗5天腹痛、腹胀消失，肛门恢复排气、排便，症状、体征完全缓解，腹部立位X线平片检查正常；有效：治疗5天腹痛消失，有轻度腹胀，症状缓解，但进食            后腹胀症状加重，休息后可缓解，肛门仍有排气排便，X线立位腹部平片检查无异常，或轻度肠管胀气扩张，再继续治疗3天症状、体征完全缓解；无效：治疗5天，症状、体征无减轻甚或加重，腹部X线立位平片检查有明显多个气液平面及肠管胀气扩张，再治疗3天仍未好转而中转手术。

    2.2  疗效  对照组50例中显效26例，有效9例，无效15例，有效率70%，无效15例中转手术，选择探察切口或原手术切口进腹，行粘连松解或肠管切除端端吻合，术后继续预防肠梗阻治疗，中转手术率30%。中西医结合组50例中显效34例，有效11例，无效5例，有效率90%，无效5例中转手术。两组有效率比较，差异有显著性（P<0.05）。

　　 3  讨论

    中医学认为，肠梗阻属“关格”、“肠结”之范畴，明代医贯载“关者不得出也，格者不得入也。”肠道居于腹中，系传化之腑，司水谷传送、消化、传输之职，其生理特点为泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，以通降下行为顺，以滞涩上逆为病。手术失血伤气，瘀血留滞，气血运行不畅。若饮食不洁，疲劳过度，致寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，可致已伤的肠道气血痞结、通降失调，临床上表现为痛、吐、胀、闭四大证候。运用中西医结合的方法治疗肠梗阻，一方面可以降低手术率使保守疗法的治愈率逐步提高，另一方面使病程缩短，减轻患者的痛苦，临床上值得推广应用。

    (编辑：石  岚)

作者单位：443522 湖北长阳，长阳土家族自治县榔坪镇卫生院