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【关键词】 光老化
光老化是由于长期日光累积性照射所发生的皮肤老化性改变，其临床特点为：皮肤质地的改变，如皮肤干燥、松弛、细小皱纹、皮肤粗糙、毛孔扩大等；色素性改变，如色素增加或脱失；血管性改变，如表皮血管扩张等。这三方面的改变构成了光老化的全部症状［1］。我科自2006年10月～2007年4月采用强脉冲光联合长脉冲Nd：YAG激光治疗面部皮肤光老化患者58例，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组58例患者，其中男9例，女49例，年龄22～40岁。部分患者同时有多种皮肤老化表现，其中皮肤微细皱纹38例，毛细血管扩张28例，局部色素沉着斑45例，皮损部位多在额、面颊及鼻部。
1.2 方法 （1）每次治疗前患者需先清洗面部，拍术前照片，以备疗程结束后进行疗效评估。（2）首先采用美国Luminus公司生产的强脉冲光子嫩肤仪（IPL Quantum SR）波长560nm的强脉冲光治疗头进行全面部治疗，治疗前先在面部涂上冷凝胶，平均每个部位照射2～3次，通常选用脉宽为3.2～3.6ms、6.0ms、6.0ms，延迟时间20ms、25ms，能量密度24～28J/cm2的治疗参数，治疗以皮肤微红为宜。（3）然后清洗面部冷凝胶，采用德国Fotona欧洲之星长脉冲Nd：YAG激光仪进行全面部扫描，脉宽25～30ms，能量密度50～60J/cm2，治疗以皮肤微红为宜，治疗过程中注意保护眼睛。均经过3～5次的治疗。
1.3 疗效判定标准 根据每位患者治疗前后的照片对比及皮损的改善程度来判断疗效。痊愈：各种皮损均基本消退，与正常皮肤表现一致，即皮肤皱纹、色斑、毛细血管扩张明显消失；显效：皮肤细小皱纹面积减少或变浅75%以上，色斑面积减少或变淡75%以上，毛细血管扩张面积或红斑变淡75%以上；有效：皮肤细小皱纹面积减少或变浅30%以上，色斑面积减少或变淡30%以上，毛细血管扩张面积或红斑变淡30%以上；无效：经过1个疗程的治疗，上述症状没有改变或病变改变未能达到以上要求［2］。
2 结果
见表1。结果显示，强脉冲光联合长脉冲Nd：YAG激光治疗对微细皱纹、毛细血管扩张的疗效明显，对光老化产生的色素沉着斑也有较好的疗效，大多数患者在治疗后面部出现短暂红斑，无1例患者出现肿胀或水疱，治疗后随访未发现色素沉着或脱失。表1 强脉冲光联合长脉冲Nd：YAG激光治疗 面部皮肤光老化疗效
3 讨论
目前公认的皮肤光老化产生机制是日光中的紫外线照射致皮肤胶原纤维降解和弹性纤维异常沉积，皮肤小血管周围支撑结缔组织减少失去支持的结果［2］，在外观上表现为皮肤出现皱纹、色素沉着斑、毛细血管扩张等。强脉冲光针对表皮色素增加性疾病及光老化引起的毛细血管扩张等效果较好［3］，而长脉冲Nd：YAG激光以黑色素、血红蛋白和水为目标，能在皮肤中穿透足够的深度，对真皮进行选择性的加热，刺激胶原蛋白的再生，新的胶原蛋白有序排列［3］，数量增多，从而增加皮肤的弹性、收缩毛孔，从而达到改善皮肤的质地的目的。此外，在治疗的同时配合冷空气表皮冷却，增加了治疗的安全性和舒适感。
总之，采用强脉冲光联合长脉冲Nd：YAG激光，能同时改善光老化导致的不同的皮肤问题，使治疗更全面又有针对性，较单一的强脉冲光或者激光治疗有更好的疗效，从而提高患者的满意度，值得临床推广。
【参考文献】
1 Rigel DS，Weiss RA, Lim HW, et al. Photoaging.New York: Marcel Dekker, 2004，65-72.
2 邓向东，李世荣，曹川,等.强脉冲光治疗面部皮肤光老化65例.中国美容学杂志，2006,15(7):828-829.
3 高天文，孙文潮.美容激光医学.北京：人民军医出版社，2004,51-85.
作者单位：518008 广东深圳，深圳阳光医院激光美容科