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【关键词】 痰标本
随着结防工作的开展和世界银行贷款结核病控制项目的进展,结核病的诊断是非常重要的,而确诊肺结核、痰结核的检出又是重要的环节之一,它对发现传染源、确定诊断和制订治疗方案、考核疗效、评价防治效果具有十分重要的意义。以前20%～30%痰阳性检出率跟不上世行结核病项目的要求。因此，2005年初对痰检工作提出了更高的要求。针对这个问题，我们制定了新的实施办法，取得较好效果，现报告如下。
1 痰标本的留取办法
凡经胸透有异常阴影者或可疑或确诊肺结核病人，一律送痰3份（即时痰、晨痰、夜间痰），痰结核菌检查阴性时，如病人病情重，有空洞或住院者再送3份，根据痰结核 菌情况方能决定治疗方案；痰质量差如唾液、稀痰等，重复送痰，要求病人做深呼吸后猛咳，由深部咳出的痰送检；或清晨深咳后的痰。
应尽量选取1份痰中最好的标本,如脓性黏液、干酪样痰等进行涂片,干燥后再染色,并要认真负责,涂片要均匀,不能太薄或太厚,面积不能太小,染色过程中要轻震荡,加石碳酸复红染液时,染液要盖满标本,染色时间不能太短,以5～10min为宜。
镜检时要耐心、精心观察,2名检验者轮流查找,最好观察近100个视野。
2 结果
2005年发现肺结核病人456例,痰涂片阳性137例,菌阳率占30.5%,2006年460例,涂阳162例,阳性率占35.23%.与去年相比提高了5.18%。
3 讨论
本措施执行以前,多数病人只送一次即时痰标本,痰质量比较差,有时是稀痰或唾液,影响了痰结核菌的检出。以前痰涂片很不标准,有的涂片太薄,面积太小,染色过程中尤其是加石碳酸复红染色时间短，很少能超过5min,加热时间太长,致使涂片剥落,降低了阳性率。镜检者不够认真,查找时间短，视野太少,有时观几个视野未找到就放弃了。执行本措施后,科室工作人员互相监督,一张涂片轮换查找,并主动与临床医生结合,在有可能检出结核病菌的病人化验单做一特殊标志,检验者看到标志符号后更加认真查找,所以2006年结核检出率比往年明显增高,同时提高了医生的确诊率,此措施可以试用。
作者单位：266300 山东胶州，胶州市第三人民医院