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【关键词】 创伤病员
随着现代社会经济建设的飞速发展，各种意外事故造成的创伤病员急剧增多，急性创伤的院前急救处置成为急诊医学的重要组成部分。我科自2004年1月～2007年6月共救治急性创伤患者625例，现将救治情况分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例中，男485例（77.6%），女140例（22.4%），男女比例3.46：1；年龄5～76岁，平均32±8岁，其中16～45岁青壮年418例，占66.9%；受伤时间5～65min，平均21.7min；急救半径2～45km，平均15.6km；急救人员到达现场时间5～35min，平均18min。除现场死亡外，所有病例均经过救治后转至医院。
1.2 创伤原因及部位 交通伤314例（50.2%），压砸伤103例（16.4%），刀刺伤78例（12.4%），坠落伤62例（9.9%），烧烫伤48例（7.7%），其他20例（3.2%）。本组以多发伤为主，2～3个部位以上受伤占78.2%。以颅脑损伤为主305例（48.8%）,胸部损伤为主者占124例（19.8%），腹部损伤为主者116例（18.6%），脊柱、四肢损伤者80例（12.8%）。
1.3 现场救治情况 遵循“救命为主”的原则，对于心跳呼吸骤停者，立即除颤、气管插管、胸外心脏按压；颅脑外伤发生脑疝者，给氧保持呼吸道通畅，甘油果糖或20%甘露醇快速静滴；胸部外伤发生气胸者，紧急穿刺排气；腹部外伤者有腹腔内容物脱出者，尽量将内容物回纳，不能回纳者以无菌纱布覆盖；四肢外伤出血、骨折者，予以包扎固定，止血带加压止血；颈、腰椎外伤怀疑骨折者，颈托及康能气垫保护，平行搬运；烧烫伤者立即脱离热源，予生理盐水冲洗创面后予无菌敷料包扎；有休克征象者，用18#留置针开通2条以上静脉通道，快速滴注乳酸林格氏液；疼痛剧烈者适当应用镇痛止疼药物；所有病例均密切监测R、P、BP等生命体征，转送途中继续抗休克治疗。
2 结果
587例创伤患者经过现场急救后，生命体征平稳，安全转至相关医院进一步救治，占总例数的93.9%；心肺复苏36例，占5.76%；复苏成功6例，占0.96%；抗休克治疗106例，占16.9%；纠正休克98例，占15.7%；死亡38例，病死率6.1%。
3 讨论
急性外伤病员来势凶，进展快，群体伤多见，对院前急救是严峻考验。根据笔者体会，首先要遵循“先救命，后诊断治病”的原则，一旦伤情明确，立即高流量给氧，畅通呼吸道，合理摆放体位，尽快建立1～2条静脉通道快速补充液体。车祸、坠落所致严重脑干损伤引起呼吸循环紊乱，往往现场死亡，急救人员可先不予处理。对创伤出血性休克引起的心跳骤停，需要立即行CPR同时快速滴注乳酸林格氏液及盐酸肾上腺素。本组病例心肺复苏成功率较低，主要原因为创伤严重，其次为开始CPR时间太迟，若早期电除颤可提高复苏成功率。
“止血、包扎、固定、搬运”外科四大基本技术是院前急救人员的基本功，是创伤救治成功的前提。本组病例中，交通伤病人居首位，常为多发伤或多部损伤，创伤严重，死亡率高，是全人类非正常死亡的“第一杀手”［1］，其次是在建筑工地发生的坠落伤、压砸伤，腰椎、四肢骨折常见，减速力的作用可造成胸、腹内脏器的损伤，所以在现场处理骨折的同时，应严密观察生命体征的变化。出现成批伤员时，急救人员应按PHI评分法将伤员分类，先抢救和转运重伤员，后转送轻伤员，充分利用GPS卫星定位系统，与相关医院急诊科取得联系，确保急救绿色通道的畅通，保证创伤病员的救治过程不间断［2］。转送过程中应严密观察病情变化，病情加重时立即做出相应处理。对有脊柱损伤、脑疝者的搬运应采取特殊体位，以免造成再次损伤。对创伤出血性休克病人的处理，控制出血后的液体复苏是纠正休克的关键，本组病例中休克得到较好纠正与早期救治及时，快速建立静脉通道补液有关。救治创伤与失血性休克需要一个不间断过程，院前急救人员到达医院急诊科后，应向接诊医护人员提供伤者受伤情况及救治过程，记录止血带使用时间，此环节尤为重要。只有急救人员通力合作，把好各个救治环节，重视重度创伤休克病员的抢救，才能高效处理意外事故，减少伤残率和病死率。
作者单位：223001 江苏淮安，淮安市急救中心急救科