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【摘要】 目的 总结一次性静脉注射快速洋地黄联合快速利尿剂，抢救急性左心心力衰竭的实用价值。 方法 对63例次急性左心心力衰竭病例，采取一次性静脉注射快速洋地黄联合快速利尿剂的抢救方法。 结果 63例次均抢救成功。 结论 抢救本组急性左心心力衰竭病例，没有千篇一律地按照洋地黄化量的学说，静注2次以上的快速洋地黄，但联合应用快速利尿剂，均抢救成功，疗效比较确切。
【关键词】 急性左心心力衰竭；抢救；联合应用
笔者采集我院近些年来采取一次性静注快速洋地黄西地兰或毒毛旋花子甙K（毒K）联合快速利尿剂速尿，抢救急性左心心力衰竭病例63例，均抢救成功。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男41例，女22例，平均年龄61岁（43～77岁）。心率快速100～160次/min者55例次，心率在100次/min以下者8例。原发病为各种慢性心脏病充血性心力衰竭52例次，无心脏病史系快速大量输 液输血者11例次，临床表现为突然发作或加重的心慌和胸闷、气急、憋气明显，不能平卧，呻吟不止，烦躁不安，泡沫痰增加，紫绀或缺氧加重，呼吸急促，呼吸次数30～50次/min，肺部湿啰音广泛增加，血压不平稳等。均符合急性左心心力衰竭的诊断。
1.2 方法 除按常规抢救程序，立即加大吸氧量（>0.4L/min，0.6～1.2L/min），半卧位，帮助排痰吸痰保持呼吸道通畅，减慢输液输血速度（20～30滴/min）等之外，药物应用：快心率病例立即应用西地兰针剂0.4mg,加入50%GS（有糖尿病史者应用5%GS，下同）40ml中稀释后10～15min内静注，速尿针剂40mg加入50%GS 20ml中3～5min内静注；心率在100次/min以下者，毒K针剂0.25mg,加入50%GS 40ml中稀释后10～15min静注，速尿针剂40mg加入50%GS 20ml中3～5min静注。
1.3 结果 静注完毕，上述症状逐渐减轻，并有排尿，20～30min后上述症状和体征消失。63例次均抢救成功，未再第二次应用维持量法的西地兰或毒K。
2 讨论
根据洋地黄或快速洋地黄的药物动力学原理，通常是2次或2次以上次数应用西地兰或毒K，即第1次静注西地兰0.4mg或毒K 0.25mg,1～2h后再注射其半量，效果不满意时再隔1～2h注射其半量或1/3量，才能达到洋地黄化量。本组急性左心心力衰竭病例，没有千篇一律地按照洋地黄化量的学说，静注2次以上次数的西地兰或毒K，而仅应用1次，但联合应用速尿，获得了理想的抢救效果。
西地兰或毒K有快速增强心肌收缩力，立即增加心脏排出量、立即减轻心脏负荷等作用；速尿有快速利尿排水—改善大循环淤血、改善肺水肿、减轻因循环急性障碍性淤血缺氧导致的不同程度的脑水肿的作用，配合高渗性50%GS其作用加强。然而西地兰或毒K有一定的毒性及副作用，是可以考虑不予多次应用的；而速尿无毒性、副作用少、则安全。二类药联合应用，疗效比较确切。
本文也是对快速洋地黄抢救急性左心心力衰竭以及急性肺水肿等类型适应证时的使用次数、使用方法或联合应用快速利尿剂等问题的进一步探讨和总结。
作者单位：464100 河南信阳，信阳市第四人民医院