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【关键词】 感染性喉炎
急性感染性喉炎是儿科常见病,多发病,以婴幼儿多见。由于小儿喉部的解剖生理特点,感染后易并发喉梗阻,其起病急,进展快,是儿科常见的急重症,常需迅速救治。急性感染性喉炎的传统治疗为全身应用糖皮质激素及抗感 染治疗，近年来发现雾化吸入激素治疗该病起效快，疗效显著，且避免了全身应用激素的副作用。本文探讨了雾化吸入布地奈德对急性感染性喉炎的疗效及护理要点，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象 某医院小儿科2006 年6 月～12月收治急性喉炎患儿40 例,男23 例,女17例；年龄5个月～5 岁,平均2.52 ±0.21岁。其中Ⅰ度喉梗阻22 例, Ⅱ度喉梗阻18例。均符合小儿急性喉炎诊断标准［1］。全部患儿就诊时均有不同程度声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣,21例伴有程度不等的喘息。
1．2 材料 空气驱动雾化吸入器（德国PARI公司，型号：DBW2GA0120）;布地奈德雾化溶液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司,批号：300500 ）。
1．3 方法 Ⅰ度喉梗阻应用普米克令舒1mg/次，bid雾化，Ⅱ度喉梗阻应用普米克令舒1mg/次, q8h雾化,均直接将普米克令舒加入雾化罐（1mg普米克令舒约为2ml溶液），不加盐水，每次雾化约10min，观察雾化器喷雾消失即可停止雾化， 5岁以下儿童用面罩罩住口鼻，5岁以上儿童直接用口含式吸入器，治疗疗程为3天。所有患儿均给予抗感染及对症治疗，其中口服抗生素及抗病毒药物30例，静脉应用抗感染药物10例。
1．4 观察指标 疗效评定标准：治愈： 咳嗽、声嘶、喉鸣及喘息消失； 有效：声嘶、喉鸣及喘息消失，仅有轻度咳嗽；无效：咳嗽、声嘶、喉鸣及喘息均无好转。
2 结果
48h观察治愈10 例(25%) ；有效28 例(70%), 无效2 例(5%)，有效率95%，72h观察治愈35例(87.5 %) , 有效5例(12.5%),无效0例，有效率100%。
3 护理要点
3．1 心理护理 家长第一次接触雾化吸入时部分人持怀疑态度，认为雾化吸入无效或不如静脉用药有效，护士应耐心解释,使家长明白该疗法可以将药物直接作用于病变部位，并通过举一些治愈患者的例子向家长解释这是一种起效快、疗效好的方法，使其接受治疗。
3．2 体位 雾化吸入时最好选择坐位或半卧位,此体位有利于药液沉积到终末细支气管。仰卧位由于潮气量较少,不利于吸入治疗。注意治疗中喷雾器应与地面垂直,倾斜 时雾量减少，影响吸药。
3．3 患儿状态 尽量让患儿保持安静，平静呼吸,缓慢地吸气、呼气。哭闹时因为患儿用力呼吸，吸入药物易随呼气排出，所以对于哭闹较重不合作的患儿应将其哄睡后再做。
3．4 正确使用雾化器 5岁以下儿童将面罩罩住口鼻,使之与患儿面部舒适贴合,必要时用松紧带固定, 5岁以上儿童，教其用口紧包住口含器，不要漏气，否则将影响吸入效果。
3．5 观察面色及呼吸 因患儿不能正确表达自己在雾化时的感受,需要护士仔细观察患儿的面色变化、呼吸频率，发现面色变化及时寻找原因，如药物过敏、痰液阻塞或吸入的药液刺激支气管收缩，要及时去除原因。
3．6 洗脸与漱口 面罩吸入前患儿应清洗面部,因为普米克令舒属于糖皮质激素,有较高的脂溶性,特别是进食后面部有油渍或油性化妆品,可使药物在面部残留,影响疗效，吸入后要洗脸漱口，因为残留在面部及咽部的药物无治疗作用，并有激素的副作用。
3．7 防止交叉感染 雾化器每位患儿使用1套,用后以1:100的84 消毒液浸泡30min ,用蒸馏水冲洗残留的消毒液,放于治疗盘干燥备用。
4 讨论
急性感染性喉炎的病理生理基础是气道黏膜特别是喉部黏膜的急性水肿、声带充血、炎性细胞的浸润、平滑肌痉挛和气道内分泌物阻塞。对急性喉炎患儿保持气道通畅、减轻黏膜水肿和抗炎是治疗的关键［2］。传统治疗为静脉应用地塞米松，由于全身应用激素有一定的副作用，而且地塞米松需经过肝脏代谢后才能起作用，起效慢。近年来研究发现，雾化吸入布地奈德可快速有效地治疗感染性喉炎［3］。 其作用机制为：布地奈德雾化溶液为吸入型糖皮质激素，直接作用于呼吸道, 可迅速抑制呼吸道炎性细胞炎症介质的释放, 降低毛细血管通透性, 减轻黏膜的水肿及黏液的分泌, 降低气道阻力, 改善通气功能, 迅速缓解呼吸困难和喘息等［4］，而且该药可直接与细胞的膜受体结合，起效迅速。同时它又具有强大的抗炎作用，是泼尼松龙的15 倍, 是氢化可的松的600 倍, 是吸入型激素丙酸倍氯米松的2倍。小剂量即可达到显著疗效［5］。 本临床观察实验也证实了吸入布地奈德治疗急性感染性喉炎3天，对于Ⅰ、Ⅱ度喉梗阻患儿的总有效率为100%，由于Ⅲ度喉梗阻的患者病情较危重，甚至有时需要气管切开治疗，而且此类病人较少，未纳入观察。所以对于Ⅰ、Ⅱ度喉梗阻的喉炎患儿，提倡以吸入布地奈德为主的治疗方法。
【参考文献】
1 吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社, 2002，1162-1164.
2 王正敏,陆书昌. 现代耳鼻咽喉科学. 北京:人民军医出版社, 2001， 927-930.
3 郑国军,杨敦. 布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎疗效观察. 临床医学, 2006, 26: 9.
4 廖先华, 许玉霞, 谷志勇. 普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的临床疗效观察. 中国西部医学杂志,2007, 22 （2）：352.
5 李明华, 殷凯生, 董志成.哮喘病药物治疗学.北京: 人民卫生出版社, 2001，177.
作者单位：266071 山东青岛，青岛市第八人民医院