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【关键词】 肺结核
新疆于2002年实施卫Ⅹ项目以来，根据世界银行贷款、英国赠款国家结核病控制中心的要求，在全市范围内开展了肺结核病例的发现工作，在2010万人口中，截至2006年底共查出初治涂阳病例55038，复治病例13158，全部实行了不住院全面监督化疗（DOTS策略），经5年时间观察，初治涂阳50492例，坚持服药率91.7％，痰菌阴转率95.4％，复治涂阳13158例，坚持服药率94.3％，痰菌阴转率96.8％，而1992年卫Ⅴ项目四年间共查出初治涂阳病例7147例，痰菌阴转率85.2％，复治涂阳5369例，痰菌阴转率76.3％。现将其治疗分析如下。
1 资料来源
概况新疆分为15个地州，96个县市，根据国家结核病控制中心的要求，在全疆范围内开展了涂阳肺结核病人的发现工作，对咳嗽、咳痰2周以上，伴低热、盗汗、体重下降，既往有肺结核病史，肺结核密切接触者，经胸透发现肺部有异常阴影者，采取痰直接厚涂片检查的方法，从1992～1995年资料显示共查出初治涂阳病例7147例，治疗6091例，复治涂阳病例5369例，治疗4527例。从2002～2006年季报表显示共查出初治涂阳病例55038例，治疗55038例，复治涂阳病例13158例，治疗13158例。
2 治疗方法
2.1 实行三级管理 根据全疆各县（市）防痨网的建立，实行三级管理，即县（市）、乡、村三级，各县（市）CDC结防科每季度向乡发药1次，乡卫生院每月给村治疗点发药1次，村医生按时给病人服药、打针并记录服药情况，根据村医生管理病人情况，定期发放管理费，各（县）市CDC结防科和乡卫生院医生定期检查村医生监督病人服药情况。
2.2 化疗方案
2.2.1 初治涂阳病例方案 初治涂阳病例采用：2个月强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，4个月继续期异烟肼、利福平（2H3R3Z3E3/4H3R3）。强化期用药及用量为异烟肼（INH）600mg/次、利福平(RFP）600mg/次、吡嗪酰胺(PZA)2000mg/次、乙胺丁醇(EMB)1250mg/次，以上服药时间，隔日1次，共计2个月，用药30次。继续期用药及用量为异烟肼（INH）600mg/次、利福平(RFP）600mg/次，服药时间隔日1次，共4个月，用药60次，全疗程共计90次。需要说明的几点：（1）0～14岁儿童不能给予乙胺丁醇；（2）服药方法为1次顿服。
2.2.2 复治涂阳病例方案 复治涂阳病例系复发、初治失败和治疗丢失后追回者，均采用复治涂阳方案。即（2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3）。强化期用药及用量为异烟肼（INH）600mg/次、利福平(RFP）600mg/次、吡嗪酰胺(PZA)2000mg/次、链霉素(SM)750mg/次、乙胺丁醇(EMB)1250mg/次，以上服药时间，隔日1次，共2个月，用药30次。继续期用药及用量为异烟肼（INH）600mg/次、利福平(RFP）600mg/次、乙胺丁醇(EMB)1250mg/次，服药时间隔日1次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。需要说明的几点：（1）复治病人有链霉素过敏者延长1个月强化期，继续期方案不变；（2）如2个月末痰菌仍为阳性，延长1个月强化期，继续期方案不变；（3）服药方法为1次顿服。
2.3 疗效评定标准 以痰中结核菌为主，痰菌阴转率指初治涂阳病人第2、5、6月末疗程结束时连续检查痰直接厚涂片结果阴性，复治涂阳病人第2、5、8月末疗程结束连续检查痰直接厚涂片结果阴性。
3 结果
见表1、表2。 表1 卫Ⅴ项目涂阳病人痰菌阴转情况（略）表2 卫Ⅹ项目涂阳病人痰菌阴转情况 （略）
4 讨论
从以上初治、复治病例的痰菌阴转率分析，1992年初治涂阳病例第2月、3月末痰菌阴转率分别是85.2%和93.6%与2002年比较上升到95.4％和98.9％，复治涂阳病例第2月、3月末痰菌阴转率分别是76.3%和85.5%与2002年比较上升到96.8％和97.1％。这里主要归纳为3点：(1)1992年卫Ⅴ项目初期三级防痨网还没有健全，并且无病人下达任务数，病人规范化治疗不到位，而卫Ⅹ项目以来到2002年历经10年间，严格按照世界银行贷款、英国赠款结核病控制项目手册规定要求及程序进行科学管理并制定一系列的监督、随访、考核、评价，形成了一整套完整的技术质控和统一的化疗标准及技术规范。（2）加强对病人防痨知识宣传教育，使其认识肺结核病的传染性、危害性、可治愈性，从而主动与医务人员配合保证化疗完成及病人规律服药，提高治愈率。（3）落实并进一步完善了综合医疗机构结核病人管理工作，使各级综合医疗机构和保健机构对每年所发现的结核病人或疑似病人及时转诊到结防机构或综合医疗机构和保健机构，按照项目手册要求给予规范治疗，从而使病人的发现工作有条不紊的顺利进行并得到有效、规律的治疗。
作者单位：830002 新疆乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心结核病控制中心