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【关键词】 心肌梗死
急性心肌梗死发病急骤，病死率较高，护理人员掌握其发病规律及抢救护理措施，对减少患者病死率极其重要。现将其临床护理体会报告如下。
1 临床资料
2006～2007年本院心内科病房收治的急性心肌梗死患者20例，均符合WHO诊断标准：（1）严重胸痛持续30min以上；（2）发病时间8h以内；（3）心电图至少两个相邻导联有ST段抬高≥0.2mV;(4)无近期出血倾向。其中男16例，女4例；年龄42～70岁，平均56岁。
2 护理措施
2.1 心理护理 急性心肌梗死患者的心理护理分为恐惧型、抑郁沮丧型和愤怒暴躁型三种。恐惧型患者对自已的病情缺乏了解和认识，心理上感到极度的恐惧不安，甚至彻夜不眠。对此型患者主动关心，耐心解释，使其了解病情的可治性，消除恐惧心理，配合治疗。抑郁沮丧型患者多见于性格内向者，常表现为情绪低落、沉默寡言，对亲人冷淡，但对医护人员较为依赖，在医护人员的监护下认为有安全感。对此型患者应主动接近，帮助其树立战胜疾病的信心，对此型患者服务态度甚为重要。愤怒暴躁型患者多见于文化水平低或体力劳动者，平时自觉健康，一旦发病常表现为悲愤、暴躁，一切以自我为中心。对此型患者医护人员应主动接近，关心体贴，讲解情绪对疾病的影响，满足患者的合理要求，使患者感到护理人员的诚意，从而达到克制自己、配合治疗的目的。
2.2 减轻心脏负荷，增加心肌供氧的防护
2.2.1 环境 急性心肌梗死患者应在具备有心电监护设备的监护病房接受治疗、护理。严密监护病情，进行心电、血压、呼吸监测，减少或及时发现并发症并加以处置。谢绝探视，防止不良刺激，保持室内安静整洁及空气新鲜、室温适合。
2.2.2 休息与活动 急性心肌梗死后第1～3天需要绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员帮助进行，尽量减少患者的体力活动。无并发症者，第3天后可在床上坐起，并可在床旁使用便盆。1周后可在床边走动，以不出现症状为限。卧床休息可减轻心脏负荷，防止并发症的发生，但不可延长卧床休息时间，因为长期限制活动，心脏功能受到抑制，可促进肺不张和发生血栓栓塞的危险；且适当活动能有效地促进冠状动脉侧支循环建立，促进心肌梗死的康复。但对病情严重、有并发症者应延长卧床时间，直至并发症得到控制，病情稳定7天后再逐步增加活动量。
2.2.3 减轻疼痛不适 急性心肌梗死患者多以疼痛为主要症状，疼痛可使交感神经兴奋，心肌缺氧加重，促使心肌梗死范围扩大，易发生休克和严重的心律失常。对于持续性心前区疼痛病人，必要时遵医嘱给予止痛、镇静剂。
2.2.4 饮食与大便的护理 开始3天以流质为主，以后改为半流质易消化食品，进食不宜过饱，可少吃多餐，食物以含必需的热量和营养，易消化、低钠、低脂肪而少产气者为宜。禁忌吸烟，鼓励患者多吃新鲜蔬菜及水果。嘱患者保持大便通畅，减少排便用力。预防便秘可以采用药药疗法，如蓖麻油、果导片，也可每日用蜂蜜冲服以润肠通便。
2.2.5 吸氧 吸氧可提高血氧浓度，增加心肌供氧，减轻呼吸困难、胸痛和发绀，而且有利于梗死边缘区缺血心肌的氧供，限制梗死面积的扩大。因此，急性心肌梗死患者，应给予持续低流量鼻导管吸氧。对于一些拒绝用氧的患者要耐心解释，使其了解吸氧的作用及防止并发症的意义，取得患者配合。待疼痛减轻、休克解除，心衰缓解后可减少供氧量。
2.2.6 有计划的实施各项操作 在实施各种检查、治疗时应有计划性，有步骤地进行。操作要熟练、治疗时应准确、无误，尽量做到一次性完成。
2.3 恢复期护理 患者在恢复期由于病情好转，心情舒畅，此时应特别嘱咐患者注意控制情绪，合理安排自已的生活，创造一个良好的生活环境。患者出院时，应给患者必要的医疗和生活指导，避免劳累和情绪激动，继续服药治疗，如有新的情况及时来院复诊。
总之，急性心肌梗死发病急骤，病情重，并发症多，死亡率高，护理人员应掌握其发病规律，密切观察病情，掌握其抢救护理措施，以减少其病死率。
作者单位：250063 山东济南，济南柴油机厂职工医院